近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率在全球呈現(xiàn)快速上升的趨勢。甲狀腺疾病可能大家有些不熟悉，這是在北方地區(qū)常見的一種頸部疾病。像結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等都是需要手術(shù)治療。甲狀腺的手術(shù)治療可能有很多術(shù)后并發(fā)癥。

 

　　術(shù)后出血、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退都是術(shù)后并發(fā)癥。甲狀旁腺功能低下就是甲狀腺手術(shù)最常見也最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

 

　　甲狀旁腺功能低下發(fā)生是因為甲狀旁腺血供損傷及意外切除導(dǎo)致的甲狀旁腺激素（PTH）分泌不足，臨床表現(xiàn)為低鈣血癥。取決于血鈣的下降速度、程度、持續(xù)的時間和差異分為急性和慢性。

 

　　慢性低鈣血癥患者可能沒有明顯的癥狀或者很輕的低鈣癥狀，也可能出現(xiàn)四肢及口周麻木。當(dāng)嚴(yán)重的時候會肌肉痙攣、手足搐搦、喉痙攣及支氣管痙攣，甚至可能引發(fā)帕金森、癡呆、抑郁、焦慮、便秘、腹痛、心律失常、胸痛等。患者基本都有骨骼異常情況，比如骨密度增加。

 

　　甲狀旁腺功能低下可以分為暫時性和永久性。暫時性的PTH短期內(nèi)能恢復(fù)到正常，而永久性的就需要終生服藥。不然因為術(shù)后甲狀旁腺功能低下導(dǎo)致的鈣磷代謝障礙是會對病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

 

　　引起術(shù)后甲狀旁腺功能低下的因素有很多且復(fù)雜，包括患者自身、疾病、手術(shù)、生化指標(biāo)等。

 

　　治療這種術(shù)后低血鈣癥的主要辦法是補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。

 

　　但要注意的是，長期使用鈣劑也會導(dǎo)致并發(fā)癥，誘發(fā)高鈣尿癥、基底核鈣質(zhì)沉積、神經(jīng)精神系統(tǒng)異常和腎功能不全等。

 

　　所以很多醫(yī)生在術(shù)后推薦給病人使用羅蓋全時，在確定他們的最佳劑量后，也強(qiáng)調(diào)建議每月復(fù)查血鈣水平。

 

　　羅蓋全（骨化三醇膠丸）就是一種用于術(shù)后甲狀旁腺功能低下的口服藥物。其成分骨化三醇在調(diào)節(jié)鈣平衡方面的關(guān)鍵作用，幫助糾正低血鈣，及過高的血堿性磷酸酶和血甲狀旁腺素濃度。

 

　　服用羅蓋全時，甲狀旁腺功能低下患者的推薦起始劑量為每日0.25 ug，晨服。如生化指標(biāo)和病情未見明顯改善，則每隔2-4周增加劑量。在此期間，每周至少測定血鈣濃度2次。請在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

 

　　甲狀旁腺功能低下根據(jù)血清PTH水平可分為輕、中、重度。

 

　　輕度無低鈣癥狀，不需要補(bǔ)鈣和維生素D；中度則口服補(bǔ)鈣劑或維生素D治療，比如骨化三醇膠丸；重度不能使用傳統(tǒng)的口服方式，需要需靜脈補(bǔ)鈣和（或）維生素D治療才能緩解低鈣癥狀。

 

　　甲狀旁腺功能低下的治療方案需要合理，一開始是為了盡量減少發(fā)生低鈣癥狀。但考慮到對補(bǔ)鈣的需求是會不斷發(fā)生變化的，尤其是暫時性的甲狀旁腺功能低下。所以隨著功能的恢復(fù)，應(yīng)該逐漸減少鈣劑的藥量，一直到停藥。術(shù)后補(bǔ)鈣還要動態(tài)監(jiān)測血鈣水平，避免因為藥物過量而導(dǎo)致的高鈣血癥發(fā)生，就像羅蓋全說明書所言。

 

　　后期的治療目的是為了盡量維持血鈣處于無癥狀的范圍，保護(hù)病人骨骼健康。當(dāng)傳統(tǒng)的口服補(bǔ)鈣治療方法無法起效，可能需要定期靜脈補(bǔ)鈣治療。當(dāng)然，這一切都需要在專業(yè)醫(yī)生的建議指導(dǎo)下操作，選擇出合適自己的科學(xué)方案。

 

　　參考文獻(xiàn)：

 

　　[1]趙旭,羅福文,陳耀堂.甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能低下的相關(guān)因素分析及對策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B),2012,33(12):18-19+27.

 

　　[2]李新營,彭瑤.甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能低下的恢復(fù)和治療[J].中國普通外科雜志,2016,25(11):1544-1549.

 

　　[3]蘇安平,邢志超,朱精強(qiáng).甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能低下的定義及意義[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2019,26(10):1157-1161.