必須整片吞服,不得碾碎或咀嚼后服用。 為了減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生,也為了使用最小劑量 的藥物使患者的血糖足以控制,應從小劑量開始服用,逐 漸增加劑量。 治療開始和調整劑量期間(見推薦的服藥計劃)。測 定空腹血糖可用于確定本品治療反應,以及確定患者最小 的有效劑量。此后,應每隔三月測定糖化血紅蛋白。無論是 單獨使用還是與磺脲類藥物及胰島素聯(lián)合使用,治療的目 標都是使用最低的有效劑量使空腹血糖和糖化血紅蛋白 水平降至正?；蚪咏Ｋ?， 推薦服藥計劃 腎功能正常(eGFR≥90mL/min/1.73m2)的成人 單藥治療以及與其它口服降糖藥聯(lián)合治療 通常鹽酸二甲雙胍緩釋片的起始劑量為500mg,1次/ 日隨晚餐服用,每周劑量增加500mg,最大劑量至2000mg, 1次/日隨晚餐服用。如果用至2000mg1次/日血糖仍 沒有控制滿意，可以考慮改用1000mg2次/日隨餐服用。 如果還需要更大量的二甲雙胍,應當使用鹽酸二甲雙胍片 2550mg/日的最大劑量,分次服用。 一項使用鹽酸二甲雙胍片治療的患者轉變?yōu)辂}酸二甲 雙胍緩釋片實驗結果提示,接受鹽酸二甲雙胍片治療的患 者可以安全的以相同劑量轉換為鹽酸二甲雙胍緩釋片1 次/日的治療,最高至2000 mg 1次/日。轉變后要嚴密監(jiān) 測血糖，并相應調整劑量。 從其他降糖治療轉變治療 除了氯磺丙脲，患者從其他的口服降糖藥轉為本品治 療時通常是不需要轉換期.服用氯磺丙脲的患者在換用本 品的最初2周要密切注意,因為氯磺丙脲在體內滯定時間 長,易導致藥物作用過量,發(fā)生低血糖。 與磺脲類藥物聯(lián)合使用 如果服用最大推薦劑量的本品數(shù)周后仍無反應的患 者,應當考慮在維持最大劑量治療的同時逐漸加用磺脲類 口服降糖藥物,除非患者已存在對磺脲類藥物原發(fā)或繼發(fā) 失效。目前僅有二甲雙胍與格列本脲(優(yōu)降糖)之間相互 作用的臨床和藥代動力學的數(shù)據(jù)。 聯(lián)合服用本品與磺脲類藥物,通過調整兩種藥物的劑 量可以達到滿意的血糖控制。聯(lián)合本品治療,磺脲類藥物 發(fā)生低血糖的危險性持續(xù)存在,甚至有所增加,應當進行 恰當?shù)念A防。(見所選擇的磺脲類藥物的包裝說明) 如果患者聯(lián)合最大劑量的本品與最大劑量的口服磺脲 類藥物治療1至3個月仍不能滿意控制血糖,要考慮改變 治療方法，包括聯(lián)合本品胰島素治療或胰島素單獨治療。 與胰島素在成人中聯(lián)合使用 開始加用本品時可以維持胰島素的劑量。胰島素治療 的患者本品起始劑量應為500mg1次/日。如果患者的反 應不夠時.1周后增加500mg,此后可以每周增加500mg直 到達到滿意的血糖控制,推薦的每日最大劑量是2000mg。 當聯(lián)合使用本品與胰島素的患者的空腹血糖降至 120mg/dL 以下時,建議減低胰島素劑量的10％~-25％.應 當根據(jù)血糖降低的反應繼續(xù)進行個體化的調整或道醫(yī)囑。 腎功能受損患者的劑量調整 eGFR≥60mL/min/1.73m無需調整劑量,eGFR45~ 59ml/min/1.73㎡減量,eCFR<45mL/min/1.73㎡禁用。

據(jù)國外文獻報道 初始治療時,最常見的不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、腹 痛和食欲不振,大多數(shù)患者通常可以自行緩解。以下不良 反應可能在服用鹽酸二甲雙胍緩釋片時出現(xiàn)。 不良反應發(fā)生頻率定義如下:十分常見(≥10％):常 見(1％~10％,含1％)，偶見(0.1％~1％,含0.1％),罕見 (0.01％~0.1％,含0.01％),十分罕見(<0.01％),每個頻率 組中,不良反應是按照嚴重程度遞減的順序排列的。 代謝和營養(yǎng)障礙: 十分罕見: 乳酸酸中毒（見注意事項） ·長期服用二甲雙胍可能減少維生素B12的吸收。若患者出現(xiàn)巨幼紅 細胞貧血時應考慮該原因。 神經(jīng)系統(tǒng)異常: 常見: ·味覺障礙 胃腸道異常: 十分常見: 胃腸道異常: 十分常見: ·胃腸道異常例如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲不振。這些不良反 應大多發(fā)生在開始治療時，大多數(shù)患者通?？梢宰孕芯徑?。緩慢 增加劑量可提高胃腸道耐受性。 肝膽功能異常: 十分罕見: ·有肝功能檢查異?；蚋窝椎膫€別病例在停止服用二甲雙胍后恢復 正常的報告。 皮膚和皮下組織異常: 十分罕見: ·皮膚反應,例如紅斑、瘙癢、蕁麻疹。 其他可能出現(xiàn)的不良反應包括:胃脹,乏力，消化不良，腹部不適及 頭痛,大便異常，便秘，腹脹，低血糖，肌痛,頭昏，頭暈，指甲異常，皮 疹，出汗增加，胸部不適，寒戰(zhàn),流感癥狀，潮熱,心悸,體重減輕等。

警告 乳酸酸中毒 乳酸酸中毒是一種非常罕見但嚴重的代謝并發(fā)癥,可 由于二甲雙胍在體內蓄積而誘發(fā),常見于腎功能急性惡 化、患有心肺疾病或敗血癥的患者中。 出現(xiàn)脫水(嚴重腹瀉或嘔吐、發(fā)熱或液體攝入量減少) 的患者應暫時停用二甲雙胍并告知醫(yī)生， 在服用二甲雙胍患者中,應警惕使用可以引起腎功能 急性受損的藥物（包括降壓藥、利尿劑和非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)）。乳酸酸中毒的風險因素還包括過量飲酒、肝功 能不余、糖尿病控制不佳、酮癥、長期禁食和任何可能引起 缺氧的疾病,以及同時使用可能引起乳酸酸中毒的藥物。 應告知患者和/或看護者乳酸酸中毒的風險。乳酸酸 中毒的特點為酸中毒呼吸困難、腹痛、肌肉痙攣、衰弱和體 溫降低,進而昏迷,一旦出現(xiàn)可疑癥狀,患者應立即停用二 甲雙胍并及時告知醫(yī)生。實驗室檢查異常包括 pH 值降低 (<7.35)、血漿乳酸水平高于5mmo1/L和陰離子間隙以及 乳酸/丙酮酸比值升高。 乳酸酸中毒是必須在醫(yī)院治療的急癥.服用本品的乳 酸酸中毒患者應立即停藥并及時進行支持診斷的檢查。 一般注意事項 腎功能: 慢性腎臟病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，一旦確診糖尿 病,應常規(guī)檢查腎功能.二甲雙胍經(jīng)過腎臟排泄,隨著腎功 能受損的程度的增加,二甲雙胍蓄積和發(fā)生乳酸酸中毒的 危險性隨之增加。開始治療前以及治療后應至少每年檢查 腎功能。 本品禁用于eGFR<45nL/min/1.73m的患者,出現(xiàn)脫水、 嚴重感染或休克等影響腎功能的急性病情的患者應暫時 停用本品。(見禁忌) 心功能: 心衰患者缺氧和腎功能不全的風險更高。穩(wěn)定性慢性 心衰的患者在定期檢查心、腎功能的情況下可以服用二甲 雙胍。 二甲雙胍禁用于急性和不穩(wěn)定性心衰的患者(見禁忌）。 碘化造影劑的使用 向血管內注射碘化造影劑可能導致造影劑腎病,這可 能引起二甲雙胍蓄積和增加乳酸酸中毒的風險。因此,計 劃做這類檢查的患者,在檢查前或檢查時必須停止服用二 甲雙胍,在檢查完成至少48小時后且僅在再次檢查腎功 能穩(wěn)定的情況下才可以恢復用藥， 外科手術 在接受常規(guī)、脊髓或硬膜外麻醉的手術時必須停止服 用二甲雙胍,術后至少48小時或恢復進食并且腎功能經(jīng) 評估穩(wěn)定后才可以重新開始治療。 其他注意事項 所有患者應繼續(xù)合理安排碳水化合物的飲食攝入.超 重患者應繼續(xù)熱量限制性飲食， 應定期進行常規(guī)實驗室檢查以監(jiān)測糖尿病。 維生素B12水平一某些患者(那些攝入或吸收維生 素Bu2和鈣不足的患者)可能更容易發(fā)生維生素B12水平 的降低,這種患者每隔2-3年測定一次血清維生素B12水 平是有益的。 低血糖-一單獨接受本品治療的患者正常情況下不會 產(chǎn)生低血糖,但與胰島素或其他降糖藥物(例如磺脲類藥 物或格列奈類藥物)聯(lián)合使用應警惕低血糖， 老年、衰弱或營養(yǎng)不良的患者,以及腎上腺和垂體功能 低減、酒精中毒的患者更易發(fā)生低血糖。

據(jù)國外文獻報道 1.單劑聯(lián)合使用二甲雙胍和格列本脲未發(fā)現(xiàn)二甲雙 胍的藥代動力學參數(shù)改變。 2.二甲雙胍與呋塞米(速尿)合用,二甲雙胍的 AUC 增加,但腎清除無變化;同時呋塞米的Cmax和AUC均下降， 終末半衰期縮短,腎清除無改變。 3.經(jīng)腎小管排泌的陽離子藥物(例如氨氯吡咪、地 高辛、嗎啡,普魯卡因胺、奎尼丁、奎寧、雷尼替丁、氨苯喋 啶、甲氧芐氮嘧啶和萬古霉素)理論上可能與二甲雙弧競 爭腎小管轉運系統(tǒng),發(fā)生相互作用,因此建議密切監(jiān)測,調 整本品皮/或相互作用的藥物劑量。 4.二甲雙胍與西咪替丁合用,二甲雙胍的血漿和全血 AUC 增加,但兩藥單獨合用,未見二甲雙胍清除半衰期改 變。西咪替丁的藥代動力學木見變化。 5.如同時服用某些可引起血糖升高的藥物,如噻嗪類 藥物或其他利尿劑、糖皮質激素、吩噻嗪、甲狀腺制劑,雌 激素、口服避孕藥、苯妥英、煙堿酸、擬交感神經(jīng)藥、鈣離子 通道阻滯劑和異煙肼等時要密切監(jiān)測血糖,而在這些藥物 停用后,要密切注意低血糖的發(fā)生。 6、二甲雙胍不與血漿蛋白結合。因此與蛋白高度結合 的藥物,如水楊酸鹽、氨苯磺胺、氯霉素、丙磺舒等與磺脲 類藥物相比不易發(fā)生相互作用,后者主要與血清蛋白結 合, 7，除氯磺丙脲,患者從其他口服降糖藥轉為用本品治 療時,通常不需轉換期.服用氯磺丙脲的患者在換用本品 的最初2周要密切注意,因為氯磺丙脲在體內有較長滯 留,易導致藥物作用過量,發(fā)生低血糖。 8.健康人單劑聯(lián)合使用硝苯地平和二甲雙胍,二甲雙 胍的血漿峰濃度和血漿濃度時間由線下面積分別增加 20％和9％,且尿中排泄增加,Tmax和半衰期無影響。 9、二甲雙胍有增加華法林的抗凝血傾向， 10.樹脂類藥物與本品合用，可減少二甲雙胍吸收。

藥理作用 二甲雙胍可減少肝糖生成,抑制葡萄糖的腸道吸收,并 增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用,可通過增加外周糖 的攝取和利用而提高胰島素的敏感性。 毒理研究 遺傳毒性 本品Ames試驗、小鼠淋巴細胞基因突變試驗、人淋巴 細胞染色體畸變試驗和小鼠微核試驗結果均為陰性 生殖毒性 雄性大鼠和雌性大鼠給予鹽酸二甲雙胍，劑量高達 600mg/kg/日(按體表面積折算相當于人臨床推薦最大日 劑量的3倍),未見對生育能力的影響。大鼠和兔給予鹽酸 二甲雙肌,劑量高達600mg/kg/日(按體表面積折算相當 于人臨床推薦最大日劑量的2倍和6倍)時,無致畸胎作 用。哺乳期大鼠的研究結果顯示，鹽酸二甲雙胍可分泌入 乳汁,并可達到在血漿的水平。 致癌性 大鼠給予二甲雙胍900mg/kg/日104周,小鼠給予二 甲雙胍1500g/kg/日91周致癌性研究(這些劑量按體 表面積計算相當于二甲雙胍臨床每日最大推薦劑量 2000mg的4倍),雄性和雌性小鼠中均未發(fā)現(xiàn)二甲雙膩致 癌作用的證據(jù),二甲雙胍在雄性大鼠中也未發(fā)現(xiàn)致癌作 用,但在900mg/kg/日的雌性大鼠中,有良性間質子宮息 肉發(fā)生的增加。

據(jù)國外文獻報道 吸收: 口服二甲雙弧緩釋片與二甲雙胍速釋片相比,二甲雙 胍的吸收時間明顯延長,血藥濃度在7小時(Tssx)后達到 峰值(Ces)(二甲雙胍速釋片的Tu是2.5小時)。達到穩(wěn) 態(tài)時,與二甲雙胍速釋片相似,二甲雙胍緩釋片的Cu和 AUC與口服劑量不成比例,單劑量口服二甲雙胍緩釋片 2000mg的AXC與二甲雙胍速釋片1000ng bid的AUC相似。 二甲雙胍緩釋片的Cax和AUC的個體間差異與二甲雙 胍速釋片相似。 在空腹狀態(tài)下口服二甲雙胍緩釋片,AUC 減少30％(C 和T不受影響)。 二甲雙胍緩釋片的吸收程度不受食物成分影響。 多次口服二甲雙胍緩釋片2000mg后未觀察到二甲雙 胍蓄積。 分布: 二甲雙胍?guī)缀醪慌c血漿蛋白結合.二甲雙胍部分進入 紅細胞,二甲雙胍全血濃度峰值低于血漿濃度峰值,但出 現(xiàn)時間大致相同。紅細胞可能是二甲雙胍的第二分布腔 室,平均分布容積(Vd)在63-276L之間。 代謝; 二甲雙胍主要以原型從尿液排出,在人體中未檢測到 相關代謝產(chǎn)物。 排泄: 二甲雙胍的腎臟清除率>400mL/min,提示腎小球濾過 和腎小管分泌是二甲雙胍排泄的途徑,口服給藥后,二甲 雙胍的終末血漿清除半衰期約為6.5小時。 腎功能不全時,腎臟清除率會隨肌酐清除率下降而下 降，因此二甲雙胍的清除半衰期延長,導致血漿二甲雙胍 濃度上升。 在特殊人群中的特征 腎功能不全 目前在中度腎功能不全患者中治療的數(shù)據(jù)較少,且在 這些人群中也沒有與腎功能正?；颊弑容^的二甲雙胍全 身暴露量的可靠估計。因此,應考慮臨床療效/耐受性以 調整劑量。