服用他達拉非片不受進食影響。 不要掰開他達拉非片，本品需整片服用。 勃起功能障礙 按需服用他達拉非片 ?對于大多數(shù)患者，按需服用他達拉非片的推薦起始劑量為 10 mg，在進行性生活之前服用。 ?依據(jù)個體的療效和耐受性不同，可將劑量增加到 20 mg 或降低至 5 mg。對大多數(shù)患者推薦的最大服藥頻率為每日一次。 ?與安慰劑相比，按需服用他達拉非片能在長達 36 小時內(nèi)改善勃起功能。所以，在推薦患者以最佳方式服用他達拉非片時，應(yīng)考慮此因素。 每日一次服用他達拉非片 ?每日一次服用他達拉非片的推薦起始劑量為 2.5 mg，每天在大約相同時間服用，無需考慮何時進行性生活。 ?依據(jù)個體的療效和耐受性不同，可將每日一次服用他達拉非片的劑量增加至 5 mg。 應(yīng)根據(jù)患者具體情況權(quán)衡風(fēng)險獲益，選擇適宜的治療方案。 勃起功能障礙合并良性前列腺增生 每日一次服用他達拉非片，推薦劑量為 5 mg，每天大約在同一時間服用，無需考慮何時進行性生活。 特殊人群用藥 腎損害 按需服用他達拉非片 ?肌酐清除率為 30～50 mL/min: 建議起始劑量為 5 mg，每日不超過一次，最大劑量為 10 mg，每 48 小時不超過 1 次。肌酐清除率<30 mL/min 或血液透析: 最大劑量為 5 mg，每 72 小時不超過 1 次（見[注意事項]）。 每日一次服用他達拉非片 勃起功能障礙 ?肌酐清除率<30 mL/min 或血液透析: 不建議每日一次服用他達拉非片（見[注意事項]）。 勃起功能障礙合并良性前列腺增生 ?肌酐清除率 30～50 mL/min：尚無中國人群數(shù)據(jù)。 ?肌酐清除率 ＜ 30 mL/min 或血液透析：不建議每日一次服用他達拉非片（見[注意事項]）。 肝損害 按需服用他達拉非片 ?輕度或中度（Child Pugh 分級 A 或 B）：他達拉非片劑量不應(yīng)超過 10 mg，每日一次。尚未在肝損害患者中對每日一次服用他達拉非片進行廣泛的評估，因此，應(yīng)慎用。 ?重度（Child Pugh 分級 C）：不建議使用他達拉非片（見[注意事項]）。 每日一次服用他達拉非片 ?輕度或中度（Child Pugh 分級 A 或 B）：尚未在肝損害患者中對每日一次服用他達拉非片進行廣泛的評估。因此，如需對這些患者處方每日一次服用他達拉非片，建議謹慎。 ?重度（Child Pugh 分級 C）：不建議使用他達拉非片（見[注意事項]）。 老年人 對于年齡 > 65 歲的患者，無需調(diào)整劑量。 合并用藥 硝酸鹽類藥物 嚴禁與任何形式的硝酸鹽類藥物進行合并用藥（見[禁忌]）。 α-受體阻滯劑 ED-當他達拉非片與α-受體阻滯劑合并用藥時，接受α-受體阻滯劑治療的患者應(yīng)達穩(wěn)定后，再開始他達拉非片治療，并從推薦的最低劑量開始（見[注意事項]、[藥物相互作用]及[藥理毒理]）。 BPH-不推薦他達拉非片與α-受體阻滯劑合并用藥治療良性前列腺增生。（見[注意事項]，[藥物相互作用]及[藥理毒理]）。 CYP3A4（Cytochrome P450 3A4）抑制劑 按需服用他達拉非片 對于正在合并使用 CYP3A4 強抑制劑，如酮康唑或利托那韋的患者，他達拉非片的最大推薦劑量為 10 mg，不超過每 72 小時 1 次（見[注意事項]及[藥物相互作用]）。 每日一次服用他達拉非片 對于正在合并使用 CYP3A4 強抑制劑，如酮康唑或利托那韋的患者，推薦劑量為不超過 2.5 mg（見[注意事項]及[藥物相互作用]）。

臨床研究經(jīng)驗 因為開展臨床試驗的條件差異較大，因此在一種藥物的臨床試驗中觀察到的不良反應(yīng)率不能直接與另一種藥物的臨床試驗的發(fā)生率相比，也可能無法反映實踐中觀察到的發(fā)生率。 在全球的臨床試驗中，共有超過6550名男性服用了他達拉非。在每日一次服用他達拉非片的試驗中，分別有716，389和115名患者接受了為期至少6個月、1年和2年的治療。對于按需服用他達拉非片，分別有超過1300和1000名受試者，接受了至少6個月和1年的治療。 按需服用他達拉非片 在持續(xù)12周的8項主要的安慰劑對照3期研究中，平均年齡為59歲（范圍為22~88），接受他達拉非10 mg或20 mg治療的患者因不良事件而退出的百分率為3.1％，與之相比，接受安慰劑治療的患者為1.4％。 按照安慰劑對照臨床試驗中的建議給藥，按需服用他達拉非片發(fā)生如下不良事件（見表1）。 每日一次服用他達拉非片 在持續(xù)12或24周的3項安慰劑對照3期研究中，平均年齡為58歲（范圍為21~82），接受他達拉非治療的患者因為不良事件而退出的百分率為4.1％，與之相比，安慰劑治療的患者為2.8％。 在持續(xù)12周的臨床試驗中報告了以下不良事件（見表2）： 一項24周安慰劑對照的3期臨床研究報告了以下不良事件（見表3）： 表1和表2中描述了背痛和肌痛的發(fā)生率。在他達拉非的臨床藥理學(xué)試驗中，背痛和肌痛一般發(fā)生在給藥后12~24小時，通常在48小時內(nèi)得以緩解。他達拉非治療引起的背痛/肌痛的特點是，彌散性的雙下肢、臀部、大腿或胸腰部肌肉不適，采取臥姿會使之加劇。一般而言，發(fā)生的疼痛嚴重程度為輕度或中度，無需治療即可緩解，但是也有較低發(fā)生率的嚴重背痛報告（所有報告<5％）。如果需要進行治療，對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥一般是有效的；然而，少數(shù)需要治療的受試者，采用了弱麻醉劑（如可待因）?？傮w而言，按需服用他達拉非片的所有受試者中，約有0.5％因為背痛/肌痛而終止治療。在為期1年的開放擴展研究中，分別有5.5％和1.3％的患者報告了背痛和肌痛。診斷檢驗，包括炎癥、肌肉損傷和腎損傷的測定表明，沒有具有醫(yī)學(xué)意義的病理基礎(chǔ)。在表2中描述了每日一次服用他達拉非片的發(fā)生率。在每日一次服用他達拉非片的研究中，背痛和肌痛事件一般為輕度或中度，退出率為0.3％。 在所有他達拉非片的研究中，色覺變化的報告是罕見的（<0.1％的患者）。 以下小節(jié)中指出了在每日一次或按需服用他達拉非片的對照臨床試驗中，報告的其他較為少見 （<2％） 的不良事件。 這些事件與他達拉非片的因果關(guān)系并不明確。 這份列表中未包括極輕微的事件，與藥物無明確關(guān)系的事件，以及不準確無意義的報告。 全身 ——無力，面部水腫，疲勞，疼痛 心血管 ——心絞痛，胸痛，低血壓，心肌梗死，直立性低血壓，心悸，昏厥，心動過速 消化 ——肝功能檢查異常，口干，吞咽困難，食管炎，胃炎，r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGTP）升高，稀便，惡心，上腹痛，嘔吐 肌肉骨骼 ——關(guān)節(jié)痛，頸痛 神經(jīng) ——頭暈，感覺減退，失眠，感覺異常，嗜睡，眩暈 呼吸 —— 呼吸困難，鼻出血，咽炎 皮膚和附件 ——瘙癢，皮疹，出汗 眼部 ——視覺模糊，色覺改變，結(jié)膜炎（包括結(jié)膜充血），眼痛，流淚增加，眼瞼腫脹 耳部 ——聽力突然降低或喪失，耳鳴 泌尿生殖 ——勃起增加，自發(fā)性陰莖勃起 上市后經(jīng)驗 他達拉非片的批準上市之后發(fā)現(xiàn)了以下的不良反應(yīng)。根據(jù)其嚴重性、報告頻率、缺乏明確的其它原因或上述所有因素之和入選。由于這些不良反應(yīng)是在不確定規(guī)模的人群中自發(fā)報告的，因此并不能可靠的估算其發(fā)生率或建立與藥物暴露水平的因果關(guān)系。列表中并未包括臨床試驗中報告的不良事件，那些不良事件已列于本項臨床研究經(jīng)驗部分。 心血管和腦血管 ——嚴重的心血管事件，包括心肌梗死，突發(fā)性心源性死亡，卒中，胸痛，心悸，以及心動過速，在上市后有報道與服用他達拉非有時間關(guān)系。其中大多數(shù)患者（并非所有患者）原本就有心血管風(fēng)險因素。很多事件發(fā)生于性生活過程中或之后不久，很少發(fā)生在服藥后但未進行性生活。其他則是在服用他達拉非片進行性生活后數(shù)小時到數(shù)天后報告的。不能確定這些事件是否與他達拉非片、性生活、患者原有的心血管疾病這些因素的共同作用或其他因素有直接關(guān)系（見“注意事項”）。 全身 ——超敏反應(yīng)，包括蕁麻疹，斯約二氏綜合征，以及剝脫性皮炎。 神經(jīng) ——偏頭痛，癲癇，以及癲癇發(fā)作，短暫性遺忘癥 眼部 ——視野缺失，視網(wǎng)膜靜脈閉塞，視網(wǎng)膜動脈閉塞 非動脈性前部缺血視神經(jīng)病變（NAION），是視力減退包括永久性失明的一項原因，在上市后罕見與磷酸二酯酶5（PDE5）抑制劑，包括與他達拉非片有時間關(guān)系的報告。這些患者大多數(shù)（但并非全部）原來就有發(fā)生NAION的解剖學(xué)或血管風(fēng)險因素，包括但不限于：杯盤較?。ā耙暽窠?jīng)盤擁擠”），年齡超過50歲，糖尿病，高血壓，冠心病，高脂血癥以及吸煙。不能確定這些事件是否與使用PDE5抑制劑，患者原有的血管風(fēng)險因素或解剖學(xué)缺陷，與這些因素的共同作用或其他因素有直接關(guān)系（見“注意事項”）。 耳部 ——在上市后報告了突發(fā)性聽力減低或喪失的病例，與使用PDE5抑制劑，包括他達拉非片有時間關(guān)系。在某些病例中報告了醫(yī)學(xué)條件或其他因素可能引起耳部的不良事件。在多數(shù)病例中，醫(yī)療隨訪信息有限。不能確定這些事件是否與使用他達拉非片，患者原有的喪失聽力的風(fēng)險因素，與這些因素的共同作用或其他因素有直接關(guān)系（見“注意事項”）。 泌尿生殖 ——持續(xù)勃起（見“注意事項”）。

勃起功能障礙和良性前列腺增生的評價應(yīng)當包括適當?shù)尼t(yī)學(xué)評估確定可能的未知病因, 以及治療選擇。 在處方他達拉非片之前, 需要注意： 心血管 因為心臟風(fēng)險與性行為有一定程度的相關(guān), 所以醫(yī)生應(yīng)當考慮患者的心血管健康狀況。因此，勃起功能障礙的治療，包括他達拉非片，不得用于因原有的心血管狀況不建議進行性行為的男性。在性行為開始時出現(xiàn)癥狀的患者，應(yīng)當建議其避免進行性行為，并馬上求治。 醫(yī)生應(yīng)與患者討論，如果他們在服用他達拉非片后，出現(xiàn)了需要硝化甘油治療的心絞痛時，應(yīng)當采取的措施。服用他達拉非片的患者，僅在治療危及生命的情況時考慮給予硝酸鹽類藥物，否則應(yīng)至少在使用他達拉非片最后一個劑量之后的 48 小時再考慮給予硝酸鹽類藥物。即使在這種情況下，只有在有嚴密的醫(yī)療監(jiān)控和適當?shù)难簞恿W(xué)檢測下才可以給予硝酸鹽類藥物。因此，在服用他達拉非片后發(fā)生心絞痛的患者，應(yīng)立即求治（見[禁忌]）。 左心室流出道梗阻的患者（例如，主動脈瓣狹窄和先天性肥厚性主動脈瓣下狹窄），可能對血管擴張劑，包括 PDE5 抑制劑的作用特別敏感。 在他達拉非片的臨床安全性和有效性試驗中，未包括以下心血管疾病患者人群，因此在獲得進一步信息之前，他達拉非片不建議用于以下患者： ? 至少 90 天內(nèi)曾發(fā)生心肌梗死 ? 不穩(wěn)定心絞痛或曾在性交過程中發(fā)生心絞痛 ? 過去 6 個月內(nèi)曾發(fā)生紐約心臟學(xué)會制定的 2 級或更高級別的心力衰竭 ? 未控制的心律失常，低血壓（<90/50 mmHg）或未控制的高血壓 ? 過去 6 個月內(nèi)曾發(fā)生卒中 與其他 PDE5 抑制劑相同，他達拉非具有輕微的全身血管擴張作用，可能會導(dǎo)致一過性的血壓降低。在一項臨床藥理學(xué)研究中，相對于安慰劑，健康受試者服用他達拉非 20 mg 引起仰臥位血壓降低的平均最大值為 1.6/0.8 mmHg（見[藥理毒理]）。雖然這一作用對大多數(shù)患者不會造成影響，但在處方他達拉非片之前，醫(yī)生應(yīng)慎重考慮原本患有心血管疾病的患者，是否會受到他達拉非血管擴張作用的不良影響。血壓自主控制嚴重受損的患者，可能對血管擴張劑，包括 PDE5 抑制劑的作用特別敏感。 每日一次服用他達拉非片可能發(fā)生的藥物相互作用 醫(yī)生應(yīng)當注意，每日一次服用他達拉非片能夠產(chǎn)生持續(xù)的血漿他達拉非的濃度，在評價與藥物（如硝酸鹽類藥物，α-受體阻滯劑，抗高血壓藥物以及 CYP3A4 強抑制劑）或與大量飲酒可能發(fā)生的相互作用時，應(yīng)當考慮到這一點。 長時間勃起 這類藥物，罕見超過 4 小時的長時間勃起以及持續(xù)勃起癥（痛性勃起超過 6 小時）。如果不及時治療持續(xù)勃起癥，可能會對勃起組織造成不可逆的傷害。勃起超過 4 小時的患者，無論是否有痛感，都應(yīng)當赴急診就醫(yī)。 對具有易發(fā)生持續(xù)勃起癥的因素（如鐮狀細胞性貧血，多發(fā)性骨髓瘤或白血?。?，或陰莖存在解剖學(xué)缺陷（如異常彎曲，海綿體纖維化，或陰莖硬結(jié)癥）的患者，應(yīng)慎用他達拉非片。 眼部反應(yīng) 醫(yī)生應(yīng)建議患者，如果突然發(fā)生了單眼或雙眼視力喪失，應(yīng)當立即停用所有的 5 型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑包括他達拉非片，并就醫(yī)。這樣的事件可能是非血管性前部缺血性視神經(jīng)病變（NAION）的癥狀，NAION 是一種罕見情況，是視力降低，包括永久性失明的原因之一，在所有 PDE5 抑制劑上市后均有罕見的報告。據(jù)文獻報道，在年齡 ≥ 50 的男性中，NAION 的年發(fā)生率為 2.5-11.8/100000。一項觀察性的交叉設(shè)計病例研究評估了在 NAION 發(fā)作前（5 個半衰期內(nèi)）立刻使用 PDE5 抑制劑類藥物與更早使用 PDE5 抑制劑的 NAION 發(fā)作的風(fēng)險。結(jié)果表明，NAION 的風(fēng)險增加約 2 倍，風(fēng)險估計為 2.15（95％CI 1.06，4.34）。一項類似研究所報告的結(jié)果與此一致，風(fēng)險評估為 2.27（95％ CI 0.99，5.20）。在這些研究中，其他 NAION 的風(fēng)險因素（如視盤“擁擠”）也可能會導(dǎo)致 NAION 的發(fā)作。 但無論是上市后罕見的報告還是在這些觀察性研究中 PDE5 抑制劑與 NAION 的相關(guān)性均未證明使用 PD5 抑制劑與 NAION 存在因果關(guān)系（見[不良反應(yīng)]）。 醫(yī)生應(yīng)該考慮 PDE5 抑制劑的使用是否會對具有潛在 NAION 風(fēng)險因素的患者造成不良影響。有過 NAION 病史的人，其 NAION 再次發(fā)作的風(fēng)險會增加。所以，這些患者應(yīng)該謹慎使用 PDE5 抑制劑，包括他達拉非片；且應(yīng)該在預(yù)期獲益大于風(fēng)險的情況下使用這類藥物。與一般人群相比，低視神經(jīng)杯/盤比值的人也被認為具有較高的 NAION 風(fēng)險；但是尚沒有足夠的證據(jù)來支持這種異常情況用于未來 PDE5 抑制劑包括他達拉非片使用者的篩查。 臨床試驗中未包括患有遺傳性視網(wǎng)膜退化癥，包括色素性視網(wǎng)膜炎的患者，不建議在這些患者中使用他達拉非片。 突發(fā)性聽力喪失 如果突然發(fā)生聽力減退或聽力喪失，醫(yī)生應(yīng)建議患者停止服用 PDE5 抑制劑，包括他達拉非片，并且立即就醫(yī)。這些事件可能會伴隨耳鳴和頭暈，與服用 PDE5 抑制劑，包括他達拉非片有時間關(guān)系。不能確定這些事件是否與使用 PDE5 抑制劑或其他因素有直接關(guān)系（見[不良反應(yīng)]）。 α-受體阻滯劑和抗高血壓藥 醫(yī)生應(yīng)與患者討論他達拉非片會增強α-受體阻滯劑和抗高血壓藥物的降血壓作用的可能性（見[藥物相互作用]和[藥理毒理]）。 PDE5 抑制劑與α-受體阻滯劑合并用藥時應(yīng)謹慎。PDE5 抑制劑，包括他達拉非片，以及α-腎上腺素受體阻滯劑都是具有降血壓作用的血管舒張劑。當血管舒張劑合用時，會對血壓產(chǎn)生疊加作用。在某些患者中，這兩種藥物合用可以使血壓顯著降低（見[藥理毒理]和[藥物相互作用]），這可能會導(dǎo)致癥狀性低血壓（如昏厥）。應(yīng)考慮以下情況： ED ? 患者使用 PDE5 抑制劑前，接受α-受體阻滯劑治療的情況應(yīng)穩(wěn)定。已證實在α-受體阻滯劑單用時血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，在合用 PDE5 抑制劑時發(fā)生癥狀性低血壓的風(fēng)險會升高。 ? 接受α-受體阻滯劑治療情況穩(wěn)定的患者，應(yīng)當從推薦的最低劑量開始 PDE5 抑制劑治療。 ? 已經(jīng)服用最佳劑量的 PDE5 抑制劑的患者，α-受體阻滯劑應(yīng)從最低劑量開始治療。在服用 PDE5 抑制劑時，逐步增加α-受體阻滯劑劑量，可能會使血壓進一步降低。 ? PDE5 抑制劑和α-受體阻滯劑合用的安全性，可能會受到其他因素的影響，包括血管內(nèi)血容量不足，以及其他抗高血壓藥物。 （見[用法用量]和[藥物相互作用]）。 BPH ?α-受體阻滯劑與他達拉非片合并用藥治療 BPH 的有效性尚未經(jīng)過充分研究，而且由于這兩種藥物合并用藥的潛在血管擴張作用會導(dǎo)致血壓降低，所以不建議他達拉非片與α-受體阻滯劑聯(lián)合用藥治療 BPH。 ? 在開始每日一次服用他達拉非片治療 BPH 之前，正在接受α-受體阻滯劑治療 BPH 的患者至少應(yīng)當停用一天α-受體阻滯劑。 腎損害 按需服用他達拉非片 肌酐清除率 ＜ 30 mL/min 或接受透析的終末期腎病患者，他達拉非片的劑量限制在 5 mg，每 72 小時不超過 1 次。肌酐清除率 30～50 mL/min 的患者，他達拉非片的起始劑量應(yīng)為 5 mg，每日不超過 1 次，最大劑量限制在 10 mg，每 48 小時不超過一次（見[用法用量]）。 每日一次服用他達拉非片 ED 因為他達拉非的暴露（AUC，Area Under Curve）會增加，而臨床經(jīng)驗有限，以及透析并不能影響清除率，對肌酐清除率 ＜ 30 mL/min 的患者不建議每日一次服用他達拉非片。 ED 合并 BPH 由于他達拉非的暴露量（AUC）增加、臨床經(jīng)驗有限以及透析不能影響清除率，所以肌酐清除率 ＜ 30 mL/min 的患者不建議每日一次服用他達拉非片。尚無肌酐清除率為 30～50 mL/min 的中國患者數(shù)據(jù)。 肝損害 按需服用他達拉非片 輕度或中度肝損害的患者，他達拉非片的劑量不能超過 10 mg。重度肝損害的患者沒有足夠的信息，因此不建議使用他達拉非片（見[用法用量]）。 每日一次服用他達拉非片 未在輕度或中度肝損害患者中對每日一次服用他達拉非片進行廣泛的評價。因此，若對這些患者處方每日一次服用他達拉非片，建議應(yīng)謹慎。重度肝損害的患者沒有足夠的信息，因此不建議使用他達拉非片（見[用法用量]）。 酒精 患者應(yīng)當了解酒精和 PDE5 抑制劑他達拉非片都是輕度的血管擴張劑。與輕度血管擴張劑合用時，其各自的降血壓作用都可能會升高。因此，醫(yī)生應(yīng)當告知患者，大量飲酒（如 5 個單位或更多）合并他達拉非片可能會增加直立性體征和癥狀的可能性，包括心率加快，直立血壓降低，頭暈及頭痛（見[用法用量]和[藥理毒理]）。 與細胞色素 P450 3A4（CYP3A4）強抑制劑合用 他達拉非片主要通過肝臟的 CYP3A4 進行代謝。服用 CYP3A4 強抑制劑，如利托那韋，酮康唑和伊曲康唑的患者，他達拉非片按需服用的劑量限制為 10 mg，每 72 小時不超過 1 次（見[藥物相互作用]）。合用 CYP3A4 強抑制劑和每日一次服用他達拉非片的患者，他達拉非片的劑量不得超過 2.5 mg（見[用法用量]）。 與其他 PDE5 抑制劑或勃起障礙治療合用 尚未對他達拉非片和其他 PDE5 抑制劑或勃起障礙治療合用的安全性和有效性進行研究。告知患者不要同時使用他達拉非片和其他 PDE5 抑制劑。 對出血的影響 體外研究證實了他達拉非是 PDE5 的選擇性抑制劑。PDE5 是在血小板中發(fā)現(xiàn)的。他達拉非 20 mg 與阿司匹林合并給藥時，相對于阿司匹林單用并不會延遲出血時間。對出血異?；蝻@著活動性消化性潰瘍的患者尚無服用他達拉非片的經(jīng)驗。盡管他達拉非片沒有延長健康受試者的出血時間，患有出血異常或顯著活動性消化性潰瘍的患者用藥時應(yīng)謹慎，并進行謹慎的風(fēng)險-受益評估。 對患者進行性傳播疾病的勸告 他達拉非片并不能對性傳播疾病產(chǎn)生保護。告誡患者應(yīng)對性傳播疾病，包括人類免疫缺陷病毒（HIV，Human Immunodeficiency Virus）采取保護性措施。 在開始治療 BPH 前考慮其他泌尿系統(tǒng)疾病 在開始使用他達拉非片治療 BPH 之前，應(yīng)該考慮可能會引起類似癥狀的其他泌尿系統(tǒng)疾病。此外，前列腺癌和 BPH 可能會同時存在。

孕婦 風(fēng)險總結(jié) 他達拉非不用于女性。目前尚無孕婦使用他達拉非的數(shù)據(jù)，無法了解任何與藥物有關(guān)的不良發(fā)育結(jié)果風(fēng)險。在動物生殖研究中，在器官發(fā)生期經(jīng)口給予劑量最高為人體最大推薦劑量（MRHD，Maximum Recommended Human Dose，20 mg/天）11 倍的他達拉非對妊娠大鼠或小鼠沒有產(chǎn)生不良的發(fā)育影響（見以下數(shù)據(jù)）。 動物數(shù)據(jù)— 動物生殖研究表明，在器官形成期內(nèi)經(jīng)口給予妊娠大鼠或小鼠他達拉非，暴露水平達到推薦的最大人類劑量（MRHD，20 mg/天）的 11 倍，沒有致畸性、胚胎毒性或胎仔毒性的證據(jù)。在一項產(chǎn)前/產(chǎn)后發(fā)育研究中，給予母體他達拉非的劑量按 AUC 達到 MRHD 的 10 倍以上時，出生后幼仔的生存期有所降低。根據(jù) AUC，在劑量超過 MRHD 的 16 倍時，發(fā)生了母體毒性的癥狀。存活的胎仔具有正常的發(fā)育和生殖表現(xiàn)（見[藥理毒理]）。 另一項劑量水平為 60、200 和 1000 mg/kg 的大鼠出生前和出生后發(fā)育研究觀察到，出生后幼仔的生存期降低。母體毒性的未見反應(yīng)劑量（NOEL，No Observed Effect Level）為每日 200 mg/kg，而發(fā)育毒性的未見反應(yīng)劑量為每日 30 mg/kg。該劑量的暴露水平分別約是 MRHD 20 mg 時人體 AUC 的 16 倍和 10 倍。 他達拉非和/或其代謝產(chǎn)物可以透過大鼠胎盤，導(dǎo)致胎仔暴露。 哺乳期婦女 風(fēng)險總結(jié) 他達拉非片不能用于女性。沒有關(guān)于他達拉非和/或其代謝產(chǎn)物在人乳中分泌、對母乳喂養(yǎng)兒童的影響或?qū)δ溉楫a(chǎn)生量的影響信息。他達拉非和/或其代謝產(chǎn)物在哺乳期大鼠的乳汁中可檢出，濃度大約是血漿濃度的 2.4 倍。 生育期男性和女性 不孕 根據(jù) 3 項成年男性研究的數(shù)據(jù)，在 10 mg 他達拉非給藥 6 個月的研究和 20 mg 他達拉非給藥 9 個月的研究中，他達拉非均降低了精子濃度。而在另一項他達拉非 20 mg 給藥 6 個月的研究中沒有觀察到這種作用。不論他達拉非 10 mg 或 20 mg 對睪酮、促黃體生成激素或促卵泡激素的平均濃度均無不良影響。前兩項研究中精子濃度降低的臨床意義尚不明確，也沒有研究評價他達拉非對男性生育力的影響。 在動物研究中，在犬中觀察到精子發(fā)生減少，但在大鼠中未觀察到這種現(xiàn)象。

與他達拉非片發(fā)生藥代動力學(xué)相互作用的可能性 硝酸鹽類藥物——臨床藥理學(xué)研究表明，他達拉非片可增強硝酸鹽類藥物的降壓作用，因此正在服用任何形式有機酸鹽類藥物的患者嚴禁服用他達拉非片。對于服用他達拉非片的患者，僅在治療危及生命的情況時考慮給予硝酸鹽類藥物，否則應(yīng)至少在使用他達拉非片最后一個劑量之后的48小時再考慮給予硝酸鹽類藥物。即使在這種情況下，只有在有嚴密的醫(yī)療監(jiān)控和適當?shù)难簞恿W(xué)檢測下才可以給予硝酸鹽類藥物（見“禁忌”，“用法用量”及“藥理毒理” ）。 α-受體阻滯劑——當PDE5抑制劑與α-受體阻滯劑合并用藥時，應(yīng)謹慎。PDE5抑制劑，包括他達拉非片，以及α-腎上腺素受體阻滯劑都是具有降血壓作用的血管舒張劑。當血管舒張劑合用時，可能對血壓產(chǎn)生疊加作用。對他達拉非與多沙唑嗪或坦洛新合用的臨床藥理學(xué)進行了研究（見“注意事項”，“用法用量”及“藥理毒理”）。 抗高血壓藥——PDE5抑制劑，包括他達拉非，是輕度的系統(tǒng)血管擴張劑。為評估他達拉非對特定的抗高血壓藥物（胺碘酮，血管緊張素II受體阻斷劑，芐氟噻嗪，依那普利和美托洛爾）的降血壓作用的影響， 進行了臨床藥理學(xué)研究。 他達拉非與這些藥物合用后， 相對于安慰劑， 血壓略有降低 （見“注意事項”及“藥理毒理”）。 酒精——酒精和PDE5抑制劑他達拉非都是輕度的血管擴張劑。輕度血管擴張劑合用時，其各自的降血壓作用都可能會升高。大量飲酒（如5個單位或更多）合并他達拉非片可能會增加直立性體征和癥狀的可能性，包括心率加快，直立性血壓降低，頭暈及頭痛。他達拉非不影響酒精的血漿濃度，酒精也不影響他達拉非的血漿濃度（見“注意事項”及“藥理毒理”）。 其它藥物對他達拉非片的作用 （見“用法用量”及“注意事項”）。 抗酸劑——抗酸劑（氫氧化鎂/氫氧化鋁）與他達拉非同時給藥時會降低他達拉非的表觀吸收速率，但對他達拉非的AUC沒有影響。 H2拮抗劑（如尼扎替?。c尼扎替丁合并給藥后，胃pH值顯著升高，對藥代動力學(xué)沒有顯著影響。 細胞色素P450抑制劑——他達拉非片是CYP3A4的底物， 主要由CYP3A4代謝。 研究表明抑制CYP3A4的藥物會增加他達拉非的暴露水平。 CYP3A4（如酮康唑）——相對于他達拉非20 mg單獨給藥， CYP3A4的選擇性強抑制劑酮康唑 （400 mg/天）能使他達拉非20 mg單次給藥的AUC增加312％，C max 增加22％。相對于他達拉非10 mg單獨給藥，酮康唑 （200 mg/天） 能使他達拉非10 mg單次給藥的AUC增加107％， C max 增加15％ （見“用法用量”） 。 盡管未對特定的相互作用進行研究，其他CYP3A4抑制劑，如紅霉素，伊曲康唑和葡萄柚果汁，也可能會增加他達拉非的暴露水平。 HIV 蛋白酶抑制劑— —里托那韋（500 mg或600 mg，每天兩次達穩(wěn)態(tài)），是CYP3A4，CYP2C9，CYP2C19，和CYP2D6的抑制劑，相對于20 mg他達拉非單次給藥，能使他達拉非20 mg單次給藥的AUC增加32％，Cmax 降低30％。利托那韋（200 mg每天兩次），相對于他達拉非20 mg單用，能使他達拉非20 mg單次給藥的AUC增加124％，Cmax 無變化。盡管尚未對特定的相互作用進行研究，其他HIV蛋白酶抑制劑也很可能會增加他達拉非的暴露水平（見“用法用量”）。 細胞色素P450誘導(dǎo)劑——研究表明，能夠誘導(dǎo)CYP3A4的藥物，可以降低他達拉非的暴露水平。 CYP3A4（如利福平）——利福平（600 mg/天），是CYP3A4誘導(dǎo)劑，與他達拉非10 mg單獨給藥相比，能使他達拉非的AUC降低88％， C max 降低46％。 盡管未對特定的相互作用進行研究， 其他CYP3A4誘導(dǎo)劑，如卡馬西平，苯妥英和苯巴比妥，也可能會降低他達拉非的暴露水平。無需調(diào)整劑量。他達拉非與利福平或其他CYP3A4誘導(dǎo)劑同時給藥導(dǎo)致的暴露水平降低，會降低每日一次服用他達拉非片的療效，而療效降低的幅度是未知的。 他達拉非片對其它藥物的作用 阿司匹林 — 他達拉非不會增強阿司匹林引起的出血時間延長。 細胞色素P450底物— 對經(jīng)細胞色素P450（CYP）同功酶代謝的藥物，預(yù)期他達拉非片不會對其清除率具有臨床顯著性的抑制或誘導(dǎo)。研究表明，他達拉非不會抑制或誘導(dǎo)P450同功酶CYP1A2，CYP3A4，CYP2C9，CYP2C19，CYP2D6，和CYP2E1。 CYP1A2 （如茶堿） — 他達拉非對茶堿的藥代動力學(xué)沒有顯著影響。他達拉非與茶堿合并給藥時，會輕微增加茶堿引起的心率加快（3次/分鐘）。 CYP2C9 （如華法令） —他達拉非對S-華法令或R-華法令的AUC無顯著影響，對華法令引起的凝血酶原時間的改變也無影響。 CYP3A4（如咪達唑侖或洛伐他?。?— 他達拉非對咪達唑侖或洛伐他汀的AUC無顯著影響。 P-他蛋白（如地高辛） — 他達拉非（40 mg每日一次）聯(lián)合給藥10天，在健康受試者中對地高辛（0.25 mg/天）的穩(wěn)態(tài)藥代動力學(xué)無顯著影響。

藥理作用 性刺激過程中，陰莖因/陰莖動脈和陰莖海綿體平滑肌松弛引起陰莖血流增加而勃起。這`一反應(yīng)是通過神經(jīng)末梢和內(nèi)皮細胞釋放的一氧化氮（NO）介導(dǎo)的，NO 刺激平滑肌細胞合成環(huán)磷鳥苷（cGMP，Cyclic Guanosine Monophosphate），cGMP 導(dǎo)致平滑肌松弛，增加陰莖海綿體血流。抑制磷酸二酯酶 5（PDE5），通過增加 cGMP 增強勃起功能。 PDE5 存在于陰莖海綿體平滑肌、血管和內(nèi)臟平滑肌、骨骼肌、血小板、腎臟、肺、小腦和胰腺中。體外研究顯示他達拉非是 PDE5 的選擇性抑制劑。由于需要性刺激激發(fā)局部釋^放 NO，因此如無性刺激，他達拉非對 PDE5 的抑制無意義。 PDE5 抑制可影響陰莖海綿體和肺動脈內(nèi)的 cGMP 濃度，在前列腺和膀胱的平滑肌及血管中也觀察到相同的情況，減輕 BPH 癥狀的作用機制目前尚未明確。 體外研究顯示，他達拉非對 PDE5 的作用比對其他磷酸二酯酶的作用強。這些研究顯示他達拉非對 PDE5 的作用比對心臟、腦、血管、肝、白細胞、骨骼肌和其他臟器中 PDE1、PDE2、PDE4 和 PDE7 的作用強 10000 倍以上；比對心臟、血管中 PDE3 的作用強 10000 倍以上；比對視網(wǎng)膜中參與光傳導(dǎo)的 PDE6 的作用強約 700 倍；比對 PDE8、PDE9 和 PDE10 作用強 9000 倍以上；比對 PDE11A1 的作用強 14 倍，比 PDE11A4 的作用強 40 倍。PDE11 存在于人前列腺、睪丸、骨骼肌和其他組織中。在體外，他達拉非能夠抑制重組 PDE11A1，在治療濃度下，對 PDE11A4 的活性抑制程度較低。抑制 PDE11 對于人類的生理作用和臨床影響尚不明確。 毒理研究 一般毒性： 小鼠、大鼠和/犬給予他達拉非可見血管炎。當游離他達拉非暴露量達人體最大`推薦劑量（MRHD）20 mg 時暴露量（AUC）的 2～33 倍時，小鼠和大鼠脾臟、胸腺和腸系膜淋巴結(jié)可見淋巴壞死和出血。當達到 1～54 倍時，犬中彌散性動脈炎發(fā)生率升高；12 個月犬毒性試驗中，當達到 14～18 倍時未見彌散性動脈炎，2 只犬出現(xiàn)了白細胞（嗜中性粒細胞）顯著減少和血小板降低及炎癥癥狀，停藥后 2 周后恢復(fù)。 遺傳毒性： 他達拉非 Ames 試驗、小鼠淋巴細胞正向突變試驗、人淋^巴細胞染色體畸變試驗和大鼠微核試驗結(jié)果均為陰性。 生殖毒性： 雄性或雌性大鼠經(jīng)口給予他達拉非 400 mg/kg/天（以游離他達拉非暴露量計算相當于 MRHD 的 14 或 26 倍），未見對生育力、生殖行為或生殖器官形態(tài)的影響。犬給予他達拉非連續(xù) 3～12 個月，20％～100％ 的動物出現(xiàn)了與給藥相關(guān)的不可逆的曲細精管上皮細胞變性和萎縮， ≥ 10 mg/kg/天劑量組 40％～75％ 的動物出現(xiàn)精子生成數(shù)量降低。游離他達拉非在未觀察到毒性反應(yīng)劑量（NOAEL）時的系統(tǒng)暴露量與 MRHD 劑量下的相似。大鼠或小鼠連續(xù) 2 年給予他達拉非 400 mg/kg/天，未見與給藥相關(guān)的睪丸變化。 妊娠大鼠或小鼠在器官形成期給予他達拉非，暴露量（AUC）達 MRHD 的 11 倍時，未見致畸性、胚胎毒性或胎仔毒性。 一項大鼠圍產(chǎn)期發(fā)育毒性試驗中，當母體給予高于 10 倍 MRHD 暴露量（AUC）的他達拉非，幼仔出生后生存率降低；在暴露水平高于 16 倍 MRHD 暴露水平時，出現(xiàn)母體毒性，但存活幼仔生長和發(fā)育未受影響。 在一項大鼠圍產(chǎn)期發(fā)育毒性試驗中，他達拉非 60、200 和 1000 mg/kg 劑量下可見幼仔出生后存活率降低。母體未見毒性劑量（NOEL）為 200 mg/kg/天（約為 MRHD 暴露量 AUC 的 16 倍），發(fā)育毒性的 NOEL 為 30 mg/kg/天（約為 MRHD 暴露量 AUC 的 10 倍）。他達拉非和/或其代謝產(chǎn)物能夠透過胎盤。 致癌性： 大鼠或小鼠 2 年致癌性試驗中，他達拉非給藥劑量高達 400 mg/kg/天，未見致癌性。以游離他達拉非的 AUC 計算，小鼠暴露量約為人男性服用 MRHD 20 mg 時暴露量的 10 倍，雄性和雌性大鼠約分別為 14 和 26 倍。 臨床藥理 對血壓的影響 與安慰劑相比，健康男性受試者服用他達拉非 20 mg 后，仰臥位收縮壓和舒張壓（平均最大降幅分別為 1.6/0.8 mmHg）和在站立位收縮壓和舒張壓（平均最大降幅分別為 0.2/4.6 mmHg）均無顯著差別。此-外，心率也無顯著變化。 與硝酸鹽類藥物合并給藥時對血壓的影響 臨床藥理學(xué)研究表明，他達拉非（5～20 mg）可增強硝酸鹽的降壓作用。因此，服用任何形式硝酸鹽類藥物的患者嚴禁服用他達拉非片（見[禁忌]）。 一項研究評估了硝化甘油和他達拉非相互作用的程度，在服用他達拉非后的緊急情況下，可能需要服用硝化甘油。這是在 150 名男性受試者（包括患有糖尿病和/或已控制的高血壓的患者）中進行的一項雙盲、安慰劑對照的交叉研究，患者接受每日一次 20 mg 劑量他達拉非或匹配的安慰劑共 7 天。他達拉非最后一次給藥后，在預(yù)先規(guī)定的時間點（他達拉非給藥后 2、4、8、24、48、72 和 96 小時），單次給予受試者 0.4 mg 舌下含服硝酸甘油（NTG，Nitroglycerin）。這項研究是為了測定在他達拉非給藥后，何時才沒有明顯的血壓相互作用。這項研究觀察到給藥后的前 24 小時的每個時間點，他達拉非和 NTG 均有顯著的相互作用。在 48 小時按照大多數(shù)血流動力學(xué)指標，未觀察到他達拉非和 NTG 之間的相互作用，但與安慰劑相比，更多他達拉非的受試者在這一時間點，血壓降低幅度較大。在 48 小時后，未檢測到這一相互作用（見圖 1）。 圖 1：他達拉非 20 mg 或安慰劑最后一次給藥后 2（僅仰臥）、4、8、24、48、72 和 96 小時，舌下含服硝酸甘油引起的平均血壓最大變化（他達拉非-安慰劑，點估計值和 90％ CI） 因此，他達拉非片不得與硝酸鹽類藥物同時給藥。對于服用他達拉非片的患者，僅在治療危及生命的情況時考慮給予硝酸鹽類藥物，否則應(yīng)至少在使用他達拉非片最后一個劑量之后的 48 小時再考慮給予硝酸鹽類藥物。即使在這種情況下，只有在具備嚴·密的醫(yī)療監(jiān)控和適當?shù)难簞恿W(xué)檢測下才可以給予硝酸鹽類藥物（見[禁忌]）。 與α-受體阻滯劑合并給藥時對血壓的影響 6 項隨機、雙盲、交叉的臨床藥理學(xué)試驗研究了他達拉非與α-受體阻滯劑在健康男性受試者中可能發(fā)生的藥物相互作用（見[用法用量]及[注意事項]）。其中 4 項研究給予每日服用α-受體阻滯劑（至少 7 天）的健康男性受試者單次劑量的他達拉非。另兩項研究給予每日重復(fù)給予他達拉非的男性受試者每日口服α-受體阻滯劑（至少 7 天）。 多沙唑嗪——進行了 3 項他達拉非與多沙唑嗪的臨床藥理學(xué)研究，多沙唑嗪是一種α1-腎上腺受體阻滯劑。 第一項多沙唑嗪研究中在 2 個周期中采用交叉設(shè)計，給予每日一次口服多沙唑嗪 8 mg 的健康受試者單次口服劑量 20 mg 的他達拉非或安慰劑（N = 18 名受試者）。多沙唑嗪給藥至少 7 天后，同時給予多沙唑嗪和他達拉非或安慰劑（見表 5 和圖 2）。 表 5：多沙唑嗪研究 1：收縮壓的平均最大降幅（95％ CI） 圖 1：他達拉非 20 mg 或安慰劑最后一次給藥后 2（僅仰臥）、4、8、24、48、72 和 96 小時，舌下含服硝酸甘油引起的平均血壓最大變化（他達拉非-安慰劑，點估計值和 90％ CI） 因此，他達拉非片不得與硝酸鹽類藥物同時給藥。對于服用他達拉非片的患者，僅在治療危及生命的情況時考慮給予硝酸鹽類藥物，否則應(yīng)至少在使用他達拉非片最后一個劑量之后的 48 小時再考慮給予硝酸鹽類藥物。即使在這種情況下，只有在具備嚴密的醫(yī)療監(jiān)控和適當?shù)难簞恿W(xué)檢測下才可以給予硝酸鹽類藥物（見[禁忌]）。 與α-受體阻滯劑合并給藥時對血壓的影響 6 項隨機、雙盲、交叉的臨床藥理學(xué)試驗研究了他達拉非與α-受體阻滯劑在健康男性受試者中可能發(fā)生的藥物相互作用（見[用法用量]及[注意事項]）。其中 4 項研究給予每日服用α-受體阻滯劑（至少 7 天）的健康男性受試者單次劑量的他達拉非。另兩項研究給予每日重復(fù)給予他達拉非的男性受試者每日口服α-受體阻滯劑（至少 7 天）。 多沙唑嗪——進行了 3 項他達拉非與多沙唑嗪的臨床藥理學(xué)研究，多沙唑嗪是一種α1-腎上腺受體阻滯劑。 第一項多沙唑嗪研究中在 2 個周期中采用交叉設(shè)計，給予每日一次口服多沙唑嗪 8 mg 的健康受試者單次口服劑量 20 mg 的他達拉非或安慰劑（N = 18 名受試者）。多沙唑嗪給藥至少 7 天后，同時給予多沙唑嗪和他達拉非或安慰劑（見表 5 和圖 2）。 表 5：多沙唑嗪研究 1：收縮壓的平均最大降幅（95％ CI） 圖 3：多沙唑嗪研究 2（C 部分）：時間匹配的收縮壓相對于基線的平均變化 他達拉非或安慰劑給藥后 36 小時內(nèi)，每 15～30 分鐘用動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）測定血壓。若在分析期內(nèi)，記錄了一個或多個收縮壓讀數(shù)<85 mmHg，或收縮壓相對于時間匹配的基線降低 > 30 mmHg，該受試者為異常者。 C 部分的 24 名受試者中，在上午 8 點給予他達拉非或安慰劑后 24 小時內(nèi)，16 名他達拉非組受試者為異常者，6 名安慰劑組受試者為異常者。其中，他達拉非組或安慰劑組分別有 5 名和 2 名異常者是因為收縮壓<85 mmHg，而有 15 名和 4 名異常者是因為收縮壓相對于基線的降低 > 30 mmHg。 晚上 8 點給藥后 24 小時內(nèi)，17 名他達拉非組受試者和 7 名安慰劑組受試者被劃分為異常者。其中，他達拉非組或安慰劑組分別有 10 名和 2 名異常者是因為收縮壓<85 mmHg，而有 15 名和 5 名異常者是因為收縮壓相對于基線的降低 > 30 mmHg。 在他達拉非組和安慰劑組中，均有其他一些受試者在 24 小時后，被判定為異常者。 對可能與血壓作用有關(guān)的嚴重不良事件進行了評估。在這項研究中（N = 72 名受試者），他達拉非組出現(xiàn)兩名（1 名受試者從給藥后 10 小時開始，出現(xiàn)癥狀性低血壓，持續(xù)大約 1 小時，另 1 名受試者從給藥后 11 小時開始，頭暈，并持續(xù)了 2 分鐘）。安慰劑組沒有出現(xiàn)此類不良事件。他達拉非給藥前，一名受試者在多沙唑嗪導(dǎo)入期間，出現(xiàn)嚴重事件（頭暈）。 在第三項多沙唑嗪研究中，健康受試者（N = 45 接受治療；37 完成）以雙周期交叉設(shè)計，接受了 28 天每日一次服用他達拉非 5 mg 或安慰劑。7 日后，多沙唑嗪的起始劑量為 1 mg，在每個周期的最后 21 天內(nèi)，逐步增加到 4 mg/天（7 天 1 mg；7 天 2 mg；7 天 4 mg 多沙唑嗪）。結(jié)果見表 7。 表 7：多沙唑嗪研究 3：收縮壓的平均最大降幅（95％ CI） 圖 3：多沙唑嗪研究 2（C 部分）：時間匹配的收縮壓相對于基線的平均變化 他達拉非或安慰劑給藥后 36 小時內(nèi)，每 15～30 分鐘用動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）測定血壓。若在分析期內(nèi)，記錄了一個或多個收縮壓讀數(shù)<85 mmHg，或收縮壓相對于時間匹配的基線降低 > 30 mmHg，該受試者為異常者。 C 部分的 24 名受試者中，在上午 8 點給予他達拉非或安慰劑后 24 小時內(nèi)，16 名他達拉非組受試者為異常者，6 名安慰劑組受試者為異常者。其中，他達拉非組或安慰劑組分別有 5 名和 2 名異常者是因為收縮壓<85 mmHg，而有 15 名和 4 名異常者是因為收縮壓相對于基線的降低 > 30 mmHg。 晚上 8 點給藥后 24 小時內(nèi)，17 名他達拉非組受試者和 7 名安慰劑組受試者被劃分為異常者。其中，他達拉非組或安慰劑組分別有 10 名和 2 名異常者是因為收縮壓<85 mmHg，而有 15 名和 5 名異常者是因為收縮壓相對于基線的降低 > 30 mmHg。 在他達拉非組和安慰劑組中，均有其他一些受試者在 24 小時后，被判定為異常者。 對可能與血壓作用有關(guān)的嚴重不良事件進行了評估。在這項研究中（N = 72 名受試者），他達拉非組出現(xiàn)兩名（1 名受試者從給藥后 10 小時開始，出現(xiàn)癥狀性低血壓，持續(xù)大約 1 小時，另 1 名受試者從給藥后 11 小時開始，頭暈，并持續(xù)了 2 分鐘）。安慰劑組沒有出現(xiàn)此類不良事件。他達拉非給藥前，一名受試者在多沙唑嗪導(dǎo)入期間，出現(xiàn)嚴重事件（頭暈）。 在第三項多沙唑嗪研究中，健康受試者（N = 45 接受治療；37 完成）以雙周期交叉設(shè)計，接受了 28 天每日一次服用他達拉非 5 mg 或安慰劑。7 日后，多沙唑嗪的起始劑量為 1 mg，在每個周期的最后 21 天內(nèi)，逐步增加到 4 mg/天（7 天 1 mg；7 天 2 mg；7 天 4 mg 多沙唑嗪）。結(jié)果見表 7。 表 7：多沙唑嗪研究 3：收縮壓的平均最大降幅（95％ CI） 在他達拉非或安慰劑給藥后 1、2、3、4、5、6、7、8、10、12 和 24 小時，手工測定血壓。他達拉非 10 mg、20 mg 組和安慰劑組分別有 2 名，2 名和 1 名異常者（在一個或多個時間點，站立位收縮壓相對于基線降低 > 30 mmHg 的受試者）。沒有受試者的站立收縮壓<85 mmHg。沒有發(fā)生可能與血壓作用有關(guān)的嚴重不良事件。沒有發(fā)生昏厥。 在第二項坦索羅辛研究中，每日一次給予健康受試者（N = 39 接受治療；35 完成）以雙周期交叉設(shè)計，他達拉非 5 mg 或安慰劑，共 14 天。在每個周期的最后 7 天，增加了坦索羅辛 0.4 mg，每天一次。 表 9：坦索羅辛研究 2：收縮壓的平均最大降幅（95％ CI） 在坦索羅辛給藥第 1 天，第 6 天和第 7 天前 30 和 15 分鐘，以及給藥后 1、2、3、4、5、6、7、8、10、12 和 24 小時，手工測定血壓。沒有異常者（在一個或多個時間點，站立位收縮壓相對于基線降低 > 30 mmHg 的受試者）。 一名安慰劑聯(lián)合坦索羅辛的受試者（第 7 天），以及一名他達拉非聯(lián)合坦索羅辛的受試者（第 6 天），站立位血壓<85 mmHg。沒有發(fā)生可能與血壓作用有關(guān)的嚴重不良事件。沒有發(fā)生昏厥。 阿夫唑嗪——在每日一次服用鹽酸阿夫唑嗪（一種腎上腺素α1A 受體阻斷劑）10 mg 緩釋片的健康受試者中，以 2 周期交叉設(shè)計，給予他達拉非 20 mg 或安慰劑單次口服給藥（N = 17 名完成的受試者）。阿夫唑嗪給藥至少 7 天后，在阿夫唑嗪給藥后 4 小時，給予他達拉非或安慰劑。 表 10：阿夫唑嗪研究：收縮壓的平均最大降幅（95％ CI） 在他達拉非或安慰劑給藥后 1、2、3、4、6、8、10、20 和 24 小時，手工測定血壓。他達拉非 20 mg 組有 1 名異常者（站立位收縮壓小于 85 mmHg）。沒有受試者在一個或多個時間點站立位收縮壓較基線的降低超過 30 mmHg。沒有發(fā)生可能與血壓作用有關(guān)的嚴重不良事件。沒有發(fā)生昏厥。 與抗高血壓藥物合并給藥時對血壓的影響 胺碘酮——一項研究評估了胺碘酮（5 mg，每日一次）與他達拉非 10 mg 的相互作用。他達拉非對胺碘酮的血液濃度無影響，胺碘酮對他達拉非的血液濃度也無影響。在服用胺碘酮的受試者中，因為他達拉非導(dǎo)致的仰臥位收縮/舒張壓相對于安慰劑的平均降幅為 3/2 mmHg。一項類似的研究使用他達拉非 20 mg，在服用胺碘酮的受試者中，他達拉非和安慰劑沒有臨床的顯著差異。 血管緊張素 II 受體阻滯劑（使用或不使用其他抗高血壓藥物）——這項研究評估了血管緊張素 II 受體阻滯劑與他達拉非 20 mg 的相互作用。研究中的受試者服用已上市的血管緊張素 II 受體阻滯劑，單用，或作為復(fù)方產(chǎn)品中的成分之一，或多藥抗高血壓方案的一部分。給藥后，動態(tài)血壓測定發(fā)現(xiàn)，他達拉非和安慰劑的收縮壓/舒張壓差異為 8/4 mmHg。 芐氟噻嗪——一項研究評估了芐氟噻嗪（2.5 mg，每日一次）與他達拉非 10 mg 的相互作用。給藥后，在服用芐氟噻嗪的受試者中，與安慰劑組相比，他達拉非 10 mg 組引起仰臥位收縮壓/舒張壓平均降低為 6/4 mmHg。 依那普利——一項研究評估了依那普利（10～20 mg，每日一次）與他達拉非 10 mg 的相互作用。給藥后，在服用依那普利的受試者中，與安慰劑組相比，他達拉非 10 mg 組引起仰臥位收縮壓/舒張壓平均降低為 4/1 mmHg。 美托洛爾——一項研究評估了緩釋美托洛爾（25～200 mg，每日一次）與他達拉非 10 mg 的相互作用。給藥后，在服用美托洛爾的受試者中，與安慰劑組相比，他達拉非 10 mg 組引起仰臥位收縮壓/舒張壓平均降低為 5/3 mmHg。 與酒精同時給藥時對血壓的影響 酒精和 PDE5 抑制劑，包括他達拉非，都是輕度的系統(tǒng)血管擴張劑。在 3 項臨床藥理學(xué)研究中評價了他達拉非與酒精的相互作用。其中 2 項研究中，給予的酒精劑量為 0.7 g/kg，相當于體重為 80 kg 的男性飲用 6 盎司 80 度（美制酒度）的伏特加（相當于 180 毫升 40 度的白酒），其中一項研究中他達拉非的劑量為 10 mg，而另一項研究為 20 mg。在這兩項研究中，所有患者都在開始后 10 分鐘內(nèi)，飲盡全部劑量的酒精。其中一項研究證實了血液酒精濃度為 0.08％。在這兩項研究中，他達拉非合并酒精與酒精單用相比，有更多的患者發(fā)生了臨床上顯著的血壓降低。某些受試者發(fā)生了直立性頭暈，在某些患者中觀察到直立性低血壓。當他達拉非 20 mg 與較低劑量的酒精合用時（0.6 g/kg，相當于體重為 80 kg 的男性飲用 4 盎司 80 度（美制酒度）的伏特加（相當于 120 毫升 40 度的白酒），在 10 分鐘內(nèi)飲盡），并未觀察到直立性低血壓，頭暈的發(fā)生率與酒精單用相似，酒精的降壓作用沒有被增強。 他達拉非并不會影響酒精的血漿濃度，酒精也不會影響他達拉非的血漿濃度。 對運動應(yīng)激測試的影響 一項單獨的臨床藥理學(xué)試驗研究了他達拉非對心臟功能、血流動力學(xué)和運動耐量的影響。這項盲態(tài)的交叉試驗共有 23 名患有穩(wěn)定冠心病以及證實運動誘導(dǎo)心臟缺血的患者。主要終點為心臟缺血的發(fā)生時間?？傔\動時間的平均差異為 3 秒（他達拉非 10 mg 減去安慰劑），沒有臨床意義。進一步的統(tǒng)計學(xué)分析證明，對于缺血發(fā)生時間，他達拉非不劣于安慰劑。需要注意的是，在這項研究中，他達拉非組受試者在運動后舌下含服硝化甘油，觀察到臨床顯著性的血壓降低，符合他達拉非能加強硝酸鹽類藥物降壓作用的性質(zhì)。 對視力的影響 采用 FarnsworthMunsell 100hue 顏色試驗，證實了單次口服劑量的磷酸二酯酶抑制劑，可使辨色能力產(chǎn)生一過性的劑量相關(guān)性損傷（藍/綠），在接近血漿峰濃度時達到最大效應(yīng)。這一結(jié)果與抑制和視網(wǎng)膜的光傳導(dǎo)有關(guān)的 PDE6 的作用是一致的。在一項評估他達拉非 40 mg 單次給藥對視力影響的研究中（N = 59），沒有觀察到對視力、眼壓或瞳孔測定的影響。在所有他達拉非片的臨床研究中，色覺變化的報告罕見（<0.1％ 的患者）。 對精子特征的影響 在男性中進行了 3 項試驗，每天服用他達拉非 10 mg（連續(xù) 6 個月）和 20 mg（連續(xù) 6 個月和連續(xù) 9 個月）研究他達拉非對精子特征的影響。在這 3 項研究中，均未觀察到對精子形態(tài)或精子活力的不良影響。在 10 mg 他達拉非的 6 個月研究，以及 20 mg 他達拉非的 9 個月研究中，結(jié)果表明平均精子濃度相對于安慰劑有所降低，但這些差異并無臨床意義。而在 20 mg 他達拉非給藥 6 個月的研究中，并未觀察到這一效應(yīng)。此外，與安慰劑組相比，10 或 20 mg 他達拉非對生殖激素、睪酮、促黃體激素或促卵泡激素均無不良效應(yīng)。 對心臟電生理的影響 在 90 名年齡為 18～53 歲的健康男性受試者中，開展了一項隨機、雙盲、安慰劑和陽性藥（伊布利特靜脈給藥）對照的交叉研究，評價 100 mg 他達拉非單次給藥達血漿峰濃度時對 QT 間期的影響。他達拉非相對于安慰劑的平均 QTc（Fridericia QT 校正）變化為 3.5 毫秒（雙側(cè) 90％ CI = 1.9，5.1）。他達拉非相對于安慰劑的平均 QTc（個體 QT 校正）變化為 2.8 毫秒（雙側(cè) 90％ CI = 1.2，4.4）。選擇 100 mg 劑量的他達拉非（推薦最高劑量的 5 倍），是因為該劑量產(chǎn)生的暴露水平涵蓋了他達拉非與 CYP3A4 強抑制劑合并用藥或在腎損傷 患者中觀察到的暴露水平。在這項研究中，與安慰劑組相比，100 mg 他達拉非使心率平均增加 3.1 次/分鐘。

國外試驗數(shù)據(jù) 健康受/試者中，在 2.5～20 mg 劑量范圍內(nèi)，他達拉非 AUC 隨劑量成比例地增高。每日用藥一`次，在 5 天內(nèi)達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，暴露水平大約是單次用藥后的 1.6 倍。在一項單獨的健康男性受試者研究中，測定了他達拉非 20 mg 單次給藥，以及 5 mg 單次和每日一次多次給藥后的平均他達拉非濃度（見圖 4）。 圖 4：他達拉非 20 mg 單次給藥以及 5 mg 單次和每日一次多次給藥后，血漿他達拉非濃度（平均值±SD） 吸收——單次口服給藥后，他達拉非在 30 分鐘～6 小時（中位時間 2 小^時）達到平均最大觀測血漿濃度（Cmax）?？诜_拉非片后的絕對生物利用度尚未明確。 他達拉非的吸收率和程度不受食物的影響，所以他達拉非片可以與或不與食物同服。 分布——口服給藥后的平均表觀分布容積約為 63 升，說明他達拉非分布進入組織。在治療濃度，血漿內(nèi) 94％ 的他達拉非與蛋白結(jié)合。 在健康受試者中，僅有不到 0.0005％ 服藥劑量的藥物出現(xiàn)在精液內(nèi)。 代謝——他達拉非主要由 CYP3A4 代謝為兒茶酚代謝產(chǎn)物。兒茶酚經(jīng)過廣泛的甲基化和葡萄糖醛酸化，分別形成甲基兒茶酚和甲基兒茶酚葡萄糖醛酸結(jié)合物。主要的循環(huán)代謝產(chǎn)物為甲基兒茶酚葡萄糖醛酸。甲基兒茶酚濃度低于葡萄糖醛酸濃度的 10％。體外數(shù)據(jù)表明，觀察到的代謝產(chǎn)物濃度不會產(chǎn)生藥理學(xué)活性。 消除——在健康受試者口服他達拉非平均清除率為 2.5L/小時，平均半衰期為 17.5 小時。他達拉非主要以無活性的代謝產(chǎn)物形式排泄，主要從糞便（約 61％ 的劑量），少部分從尿中排出（約 36％ 的劑量）。 老年人——健康老年受試者（65 歲或以上）口服他達拉非清除率較低，使得 AUC 比 19～45 歲的健康受試者高 25％，對 Cmax 沒有影響。無需根據(jù)年齡單獨調(diào)整劑量。但應(yīng)考慮到某些年齡較大的個體對藥物的靈敏度較高（見[用法用量]）。 兒童——未對 18 歲以下個體進行他達拉非的評價（見[用法用量]）。 糖尿病患者——在患有糖尿病的男性患者給予他達拉非 10 mg 后，AUC 比健康受試者降低約 19％，Cmax 降低約 5％。無需調(diào)整劑量。 肝損害 在臨床藥理學(xué)研究中，他達拉非給藥劑量為 10 mg，在輕度和中度肝損害受試者（Child-Pugh A 級或 B 級）的 AUC 與健康受試者相似。對肝損害的患者每日服用超過 10 mg 他達拉非-的情況，目前尚無資料。關(guān)于重度肝損害（Child-Pugh 分級 C）患者的數(shù)據(jù)有限。（見[用法用量]及[注意事項]）。 腎損害 在單劑量他達拉非（5～10 mg）臨床藥理學(xué)研究中，他達拉非的 AUC 在輕度（肌酐清除率 51～80 ml/min）或中度（肌酐清除率 31～50 ml/min）腎損害患者中增加了一倍。在進行血液透析的終末期腎病受試者中，10 或 20 mg 他達拉非單次給藥后，Cmax 增加了 2 倍，AUC 增加了 2.7～4.1 倍。腎功能受損的受試者，總甲基兒茶酚（游離 葡萄糖醛酸化的）的暴露水平是腎功能正常者的 2～4 倍。透析（在給藥后 24～30 小時進行）對他達拉非或代謝消除沒有影響。在一項劑量為 10 mg 的臨床研究（N = 28）中，中度腎損害的男性患者發(fā)生背痛作為限制性不良事件。劑量為 5 mg 時，背痛的發(fā)生率和嚴重程度，與一般人群沒有顯著差異。在進行透析的患者中，服用 10～20 mg 他達拉非沒有報告背痛的病例（見[用法用量]及[注意事項]）。 進口藥品在中國試驗數(shù)據(jù) 在 24 名中國健康男性受試者中開展了一項雙盲、平行組、安慰劑對照、單劑量他達拉非 10 mg 和 20 mg，三交叉的藥代動力學(xué)試驗，研究了中國健康男性單次服用 10 mg 或 20 mg 他達拉非的藥代動力學(xué)特征（結(jié)果參見圖 5，表 11）。 表 11：單劑量口服 10 mg 與 20 mg 他達拉非后藥代動力學(xué)參數(shù)的幾何平均值（CV％） 圖 5：單劑量口服 10 mg 和 20 mg 他達拉非后，血清他達拉非濃度-時間曲線 （平均值±SD）