一般成人的初始劑量為每次40mg，每日一次，初始劑量不需要進(jìn)行滴定。根據(jù)癥狀可增加到每次80mg，每日一次。本品應(yīng)與食物(至少350千卡)同服。
本品在中國(guó)成人精神分裂癥患者中開(kāi)展的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)僅驗(yàn)證了最高劑量80mg/日的安全有效性，尚缺乏中國(guó)患者應(yīng)用本品超過(guò)80mg/日劑量的安全有效性證據(jù)。
尚未在對(duì)照研究中明確魯拉西酮超過(guò)6周的長(zhǎng)期治療有效性。因此，醫(yī)生在選擇使用魯拉西酮進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間治療時(shí)，應(yīng)定期對(duì)藥物在患者中的長(zhǎng)期有效性進(jìn)行再評(píng)價(jià)。
中度(肌酐清除率：30-＜50mL/min)和重度(肌酐清除率：＜30mL/min)腎損害患者的初始劑量推薦為20mg/日。最大劑量為每次80mg，每日一次。
中度(Child-Pugh評(píng)分=7-9)和重度(Child-Pugh評(píng)分=10-15)肝損傷患者的初始劑量推薦為20mg/日。中度肝損傷患者的最大劑量為每次80mg，每日一次，重度肝損傷患者為每次40mg，每日一次。
與CYP3A4中效抑制劑(如地爾硫/>)合用時(shí)，初始劑量應(yīng)減半。最大劑量為每次80mg，每日一次。
由于葡萄柚和葡萄柚汁可能會(huì)抑制CYP3A4而改變魯拉西酮的濃度，服用魯拉西酮的患者應(yīng)避免食用葡萄柚和葡萄柚汁。
與CYP3A4中效誘導(dǎo)劑合用時(shí)，可能有必要在與CYP3A4誘導(dǎo)劑治療一段時(shí)間(7天或更長(zhǎng))后增加魯拉西酮?jiǎng)┝俊?br />

以下內(nèi)容來(lái)自本品美國(guó)LATUDA說(shuō)明書(shū)中[不良反應(yīng)]信息，尚缺乏中國(guó)患者應(yīng)用本品超過(guò)80mg/日劑量的安全有效性證據(jù)。
魯拉西酮(20-160mg/日)治療精神分裂癥的短期、安慰劑對(duì)照的上市前研究(n=1508)發(fā)現(xiàn)下述不良反應(yīng)：
常見(jiàn)的不良反應(yīng)(發(fā)生率≥5％且至少是安慰劑組的兩倍)：嗜睡、靜坐不能、錐體外系癥狀和惡心。
導(dǎo)致治療中止的不良反應(yīng)：總計(jì)9.5％(143/1508)的魯拉西酮組患者和9.3％(66/708)的安慰劑組患者由于不良反應(yīng)而停藥。魯拉西酮組中沒(méi)有觀察到導(dǎo)致治療中止的、發(fā)生率至少為2％且至少為安慰劑組兩倍的不良反應(yīng)。
接受魯拉西酮治療的患者中發(fā)生率≥2％的不良反應(yīng)：在急性治療期間(精神分裂癥患者接受治療最長(zhǎng)至6周)發(fā)生的與魯拉西酮用藥相關(guān)的不良反應(yīng)(發(fā)生率(取到最接近的整數(shù)百分比)≥2％，且魯拉西酮組的發(fā)生率高于安慰劑組)如下表所示。
表1：短期精神分裂癥研究中魯拉西酮組患者不良反應(yīng)發(fā)生率≥2％且大于安慰劑的不良反應(yīng)
報(bào)告率
身體系統(tǒng)或器官分類(lèi) 安慰劑 魯拉西酮
20
mg/日 40
mg/日 80
mg/日 120
mg/日 160
mg/日 合計(jì)
(N=708)
(％) (N=71)
(％) (N=487)
(％) (N=538)
(％) (N=291)
(％) (N=121)
(％) (N=1508)
(％)
胃腸系統(tǒng)疾病
惡心 5 11 10 9 13 7 10
嘔吐 6 7 6 9 9 7 8
消化不良 5 11 6 5 8 6 6
唾液分泌過(guò)多 ＜1 1 1 2 4 2 2
各種肌肉骨骼及結(jié)締組織疾病
背痛 2 0 4 3 4 0 3
各類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病
嗜睡* 7 15 16 15 26 8 17
靜坐不能 3 6 11 12 22 7 13
錐體外系癥狀** 6 6 11 12 22 13 14
頭暈 2 6 4 4 5 6 4
精神病類(lèi)
失眠 8 8 10 11 9 7 10
激動(dòng) 4 10 7 3 6 5 5
焦慮 4 3 6 4 7 3 5
躁動(dòng) 1 1 3 1 3 2 2
備注：數(shù)字取到最接近的整數(shù)百分比
* 嗜睡包括的不良反應(yīng)：睡眠過(guò)度、嗜睡癥、鎮(zhèn)靜和嗜睡。
** 錐體外系癥狀包括的不良反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)徐緩、齒輪狀強(qiáng)直、垂涎、肌張力障礙、錐體外系疾病、運(yùn)動(dòng)功能減退、肌肉強(qiáng)直、動(dòng)眼神經(jīng)危象、下頜肌張力障礙、帕金森綜合征、精神運(yùn)動(dòng)性阻滯、舌痙攣、斜頸、震顫和牙關(guān)緊閉。
劑量有關(guān)的不良反應(yīng)
靜坐不能和錐體外系癥狀與劑量有關(guān)。靜坐不能的發(fā)生率隨著劑量的增加(至120mg/日)而增加(魯拉西酮20mg時(shí)為5.6％，40mg為10.7％，80mg為12.3％，120mg為22.0％)。服用160mg/日的患者靜坐不能的發(fā)生率為7.4％(9/121)。安慰劑組靜坐不能發(fā)生率為3.0％。錐體外系癥狀的發(fā)生率隨劑量的增加(至120mg/日)而增加(魯拉西酮20mg為5.6％，40mg為11.5％，80mg為11.9％，120mg為22.0％)。
錐體外系癥狀
在短期、安慰劑對(duì)照的精神分裂癥研究中，魯拉西酮組錐體外系癥狀(EPS)相關(guān)事件(不包括靜坐不能和躁動(dòng))的發(fā)生率為13.5％，安慰劑組為5.8％。魯拉西酮組靜坐不能的發(fā)生率為12.9％，安慰劑組為3.0％。不同劑量的EPS發(fā)生率如下表所示。
表2：精神分裂癥研究中EPS的發(fā)生率
不良事件 魯拉西酮
安慰劑
(N=708)
(％) 20
mg/日
(N=71)
(％) 40
mg/日
(N=487)
(％) 80
mg/日
(N=538)
(％) 120
mg/日
(N=291)
(％) 160
mg/日
(N=121)
(％)
所有EPS事件 9 10 21 23 39 20
所有EPS事件，不包括靜坐不能/躁動(dòng) 6 6 11 12 22 13
靜坐不能 3 6 11 12 22 7
肌張力障礙* ＜1 0 4 5 7 2
帕金森綜合征** 5 6 9 8 17 11
躁動(dòng) 1 1 3 1 3 2
備注：數(shù)字取到最接近的整數(shù)百分比
* 肌張力障礙包括的不良反應(yīng)：肌張力障礙、動(dòng)眼神經(jīng)危象、下頜肌張力障礙、舌痙攣、斜頸和牙關(guān)緊閉
** 帕金森綜合征包括的不良反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)徐緩、齒輪狀強(qiáng)直、垂涎、錐體外系疾病、運(yùn)動(dòng)功能減退、肌肉強(qiáng)直、帕金森綜合征、精神運(yùn)動(dòng)性阻滯和震顫。
在短期、安慰劑對(duì)照精神分裂癥的研究中，客觀地收集數(shù)據(jù)，使用Simpson-Angus量表(SAS)評(píng)價(jià)錐體外系癥狀(EPS)、Barnes靜坐不能量表(BAS)評(píng)價(jià)靜坐不能和異常不自主運(yùn)動(dòng)量表(AIMS)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)障礙，結(jié)果顯示：在SAS、BAS和AIMS中，除Barnes靜坐不能量表總體評(píng)分(魯拉西酮，0.1；安慰劑，0.0)外，魯拉西酮組患者自基線的平均變化與安慰劑組患者相當(dāng)。根據(jù)BAS(魯拉西酮，14.4％；安慰劑，7.1％)，SAS(魯拉西酮，5.0％；安慰劑，2.3％)，AIMS(魯拉西酮，7.4％；安慰劑，5.8％)，魯拉西酮治療的患者中從正常變?yōu)椴徽５陌俜直雀哂诎参縿┙M。
肌張力障礙
類(lèi)效應(yīng)：較為敏感的患者在治療的最初幾天內(nèi)可能發(fā)生肌張力障礙的癥狀，即肌肉群持續(xù)異常收縮。肌張力障礙的癥狀包括：頸部肌肉痙攣，有時(shí)發(fā)展至咽喉緊縮感、吞咽困難、呼吸困難和/或舌伸出。雖然這些癥狀在低劑量下就會(huì)發(fā)生，但若使用強(qiáng)效及較高劑量的第一代抗精神病藥物，其發(fā)生頻率會(huì)更高，癥狀也會(huì)更嚴(yán)重。在男性及較年輕的患者中，發(fā)生急性肌張力障礙的風(fēng)險(xiǎn)有升高的現(xiàn)象。
在短期安慰劑對(duì)照的精神分裂癥臨床研究中，魯拉西酮組肌張力障礙發(fā)生率為4.2％(魯拉西酮20mg為0.0％；40mg為3.5％；80mg為4.5％；120mg為6.5％；160mg為2.5％)，安慰劑組為0.8％。7位受試者(0.5％，7/1508)因?yàn)榧埩φ系K退出臨床試驗(yàn)，其中4位接受魯拉西酮80mg/日，3位接受魯拉西酮120mg/日治療。
在魯拉西酮上市前臨床研究中觀察到的其他不良反應(yīng)
以下是上市前2905例精神分裂癥患者接受多劑量(≥20mg/日)魯拉西酮治療后發(fā)生的不良反應(yīng)列表。所列出的不良反應(yīng)是那些具有臨床意義且可能在藥理學(xué)或其他因素方面與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。表1或魯拉西酮說(shuō)明書(shū)中其他位置所列出的不良反應(yīng)未包含在內(nèi)。
根據(jù)系統(tǒng)器官分類(lèi)對(duì)這些不良反應(yīng)進(jìn)一步分類(lèi)，并按照發(fā)生率遞減的順序列出，發(fā)生率定義如下：常見(jiàn)(≥1/100至＜1/10)(在此僅列出未在安慰劑對(duì)照研究的列表結(jié)果中列出的不良反應(yīng))；偶見(jiàn)(≥1/1,000至＜1/100)；罕見(jiàn)(≥1/10,000至1/1,000)。
血液及淋巴系統(tǒng)疾?。号家?jiàn)：貧血
心臟器官疾?。撼Ｒ?jiàn)：心動(dòng)過(guò)速；偶見(jiàn)：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、心絞痛、心動(dòng)過(guò)緩
耳及迷路類(lèi)疾病：偶見(jiàn)：眩暈
眼器官疾?。撼Ｒ?jiàn)：視物模糊
胃腸系統(tǒng)疾?。撼Ｒ?jiàn)：腹痛、腹瀉；偶見(jiàn)：吞咽困難、胃炎
全身性疾病及給藥部位各種反應(yīng)：罕見(jiàn)：猝死
各類(lèi)檢查：常見(jiàn)：肌酸磷酸激酶升高
代謝及營(yíng)養(yǎng)類(lèi)疾?。撼Ｒ?jiàn)：食欲下降
各種肌肉骨骼及結(jié)締組織疾?。汉币?jiàn)：橫紋肌溶解
各類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：偶見(jiàn)：腦血管意外、構(gòu)音不良
精神病類(lèi)：偶見(jiàn)：做夢(mèng)異常、驚恐發(fā)作、睡眠障礙
腎臟及泌尿系統(tǒng)疾?。号家?jiàn)：排尿困難；罕見(jiàn)：腎衰
生殖系統(tǒng)及乳腺疾?。号家?jiàn)：閉經(jīng)、痛經(jīng)；罕見(jiàn)：乳房增大、乳房疼痛、乳溢、勃起功能障礙
皮膚及皮下組織類(lèi)疾?。撼Ｒ?jiàn)：皮疹、瘙癢；罕見(jiàn)：血管性水腫
血管與淋巴管類(lèi)疾?。撼Ｒ?jiàn)：高血壓
中國(guó)臨床研究中觀察到的不良反應(yīng)
觀察到的發(fā)生率最多的不良反應(yīng)為錐體外系癥狀(發(fā)生率為14.4％)，另外有5.7％的患者出現(xiàn)了便秘。其他不良反應(yīng)與國(guó)外臨床試驗(yàn)中觀察到的不良反應(yīng)相似。
臨床實(shí)驗(yàn)室檢查值的變化
血清肌酐：在短期的安慰劑對(duì)照研究中，魯拉西酮組血清肌酐較基線水平的平均變化為 0.05mg/dL，而安慰劑組為 0.02mg/dL。3.0％(43/1453)的魯拉西酮組患者和1.6％(11/681)的安慰劑組患者出現(xiàn)了肌酐從正常到高值的變化。根據(jù)每項(xiàng)研究中的中心實(shí)驗(yàn)室的定義，高肌酐值的閾值為從＞0.79至＞1.3mg/dL不等。
表3：精神分裂癥研究中血清肌酐從基線的正常值到研究終點(diǎn)高值的變化
實(shí)驗(yàn)室參數(shù) 安慰劑
(N=708) 魯拉西酮
20mg/日
(N=71) 魯拉西酮
40mg/日
(N=487) 魯拉西酮
80mg/日
(N=538) 魯拉西酮
120mg/日
(N=291) 魯拉西酮
160mg/日
(N=121)
血清肌酐升高 2％ 1％ 2％ 2％ 5％ 7％
上市后經(jīng)驗(yàn)
魯拉西酮上市后使用中發(fā)現(xiàn)下述不良反應(yīng)。因?yàn)檫@些不良反應(yīng)是不確定樣本量人群的自發(fā)報(bào)告，因此并不能可靠估計(jì)其發(fā)生率或建立與藥物暴露的因果關(guān)系。
超敏反應(yīng)：蕁麻疹、咽喉腫脹、腫舌、呼吸困難和皮疹。
代謝及營(yíng)養(yǎng)類(lèi)疾?。旱外c血癥。

癡呆相關(guān)精神病老年患者死亡率增加：與安慰劑相比，服用抗精神病藥物的癡呆相關(guān)精神病老年患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。未批準(zhǔn)魯拉西酮用于癡呆相關(guān)精神病患者的治療。
腦血管不良反應(yīng)，包括癡呆相關(guān)精神病老年患者的中風(fēng)：在患有癡呆的老年患者中進(jìn)行的利培酮、阿立哌唑和奧氮平的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，與接受安慰劑治療的患者相比，接受陽(yáng)性藥物治療的患者中包括死亡率在內(nèi)的腦血管不良反應(yīng)(腦血管意外和短暫性腦缺血發(fā)作)的發(fā)生率更高。未批準(zhǔn)魯拉西酮用于癡呆相關(guān)精神病患者的治療。
神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征：已有報(bào)道服用包括本品在內(nèi)的抗精神病藥物可能發(fā)生致死性綜合征，即神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征(NMS)。NMS的臨床表現(xiàn)包括高熱、肌肉強(qiáng)直、精神狀態(tài)改變以及自主神經(jīng)不穩(wěn)定現(xiàn)象。其他的體征可能包括肌酸磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿(橫紋肌溶解)和急性腎臟衰竭。如出現(xiàn)疑似NMS，立即停用魯拉西酮并強(qiáng)化對(duì)癥治療和監(jiān)測(cè)。
遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙是在接受抗精神病藥治療的患者中可能會(huì)出現(xiàn)的一種表現(xiàn)為不可逆、不自主的運(yùn)動(dòng)障礙的綜合征。盡管該綜合征的發(fā)生率在老年人尤其是老年女性中最高，但在抗精神病藥治療初期，無(wú)法根據(jù)發(fā)生率的估計(jì)值預(yù)測(cè)哪些患者可能發(fā)生該綜合征。尚不清楚各種抗精神病藥物在導(dǎo)致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的可能性上是否存在差異。發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)及該綜合征變?yōu)椴豢赡娴目赡苄?，?huì)隨著治療持續(xù)時(shí)間和患者所接受的抗精神病藥的總累積劑量的增加而增加。盡管十分罕見(jiàn)，但在較低的劑量下治療相對(duì)較短的時(shí)間后，甚至在停止治療后，仍然會(huì)發(fā)生該綜合征。該綜合征在抗精神病藥物治療停止后可能會(huì)部分或完全消失。然而，抗精神病藥物治療本身可能會(huì)抑制(或部分抑制)綜合征的體征和癥狀，并由此可能會(huì)掩蓋潛在的疾病過(guò)程。癥狀的抑制對(duì)綜合征長(zhǎng)期病程的影響尚不清楚?；谶@些考慮，應(yīng)以一種最可能將遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率降至最低的方式使用本品。長(zhǎng)期的抗精神病藥物治療一般僅應(yīng)用于患有符合下列條件的慢性疾病的患者：(1)抗精神病藥物對(duì)該患者有療效；(2)對(duì)該患者來(lái)說(shuō)，不存在或沒(méi)有合適的，具有同等療效但可能傷害較小的藥物可供選擇。對(duì)確實(shí)需要長(zhǎng)期治療的患者，應(yīng)當(dāng)選擇能夠產(chǎn)生滿(mǎn)意的臨床效果的最小劑量和最短的治療持續(xù)時(shí)間。應(yīng)當(dāng)對(duì)持續(xù)治療的需求定期重復(fù)評(píng)價(jià)。如果接受本品治療的患者出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的體征和癥狀，應(yīng)當(dāng)考慮停止藥物治療。然而，某些患者雖然出現(xiàn)該綜合征也可能仍需要繼續(xù)接受本品治療。
代謝變化：非典型抗精神病藥物導(dǎo)致的代謝變化可能會(huì)增加心/腦血管風(fēng)險(xiǎn)。這些代謝變化包括高血糖、血脂異常和體重增加。
●高血糖和糖尿病：在接受非典型抗精神病藥物治療的患者中，已有嚴(yán)重高血糖并伴有酮酸中毒或高滲昏迷或死亡的病例報(bào)告。精神分裂癥患者同時(shí)患糖尿病的背景風(fēng)險(xiǎn)增加的可能性以及普通人群中不斷增加的糖尿病發(fā)病率，使非典型抗精神病藥物應(yīng)用與糖代謝異常之間關(guān)系的評(píng)價(jià)復(fù)雜化?；谶@些因素，非典型抗精神病藥物應(yīng)用與高血糖相關(guān)不良事件之間的關(guān)系尚未完全明確。糖尿病確診患者在開(kāi)始服用非典型抗精神病藥時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，防止血糖控制惡化。具有糖尿病危險(xiǎn)因素(例如肥胖，糖尿病家族史)且準(zhǔn)備開(kāi)始服用非典型抗精神病藥物的患者，應(yīng)當(dāng)在開(kāi)始治療前和治療期間定期進(jìn)行空腹血糖測(cè)定。任何服用非典型抗精神病藥物的患者均應(yīng)監(jiān)測(cè)高血糖的癥狀，包括煩渴、多尿、多食癥和無(wú)力。在非典型抗精神病藥物治療期間出現(xiàn)高血糖的患者應(yīng)接受空腹血糖測(cè)定。某些情況下，高血糖在非典型抗精神病藥物停藥后可以消失；然而，一些患者盡管已停用可疑藥物，仍需要繼續(xù)接受抗糖尿病藥物的治療。
●血脂異常：在接受非典型抗精神病藥物治療的患者中已觀察到血脂的異常變化。
●體重增加：在接受非典型抗精神病藥物治療的患者中已觀察到體重增加。建議進(jìn)行體重的臨床監(jiān)測(cè)。
高催乳素血癥：可見(jiàn)催乳素升高。
白細(xì)胞減少癥、中性粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥:在抗精神病藥物治療期間已經(jīng)有白細(xì)胞減少癥/中性粒細(xì)胞減少癥的報(bào)告，在該類(lèi)別的其他藥物治療期間有粒細(xì)胞缺乏癥(包括死亡病例)的報(bào)告。白細(xì)胞減少癥/中性粒細(xì)胞減少癥可能的危險(xiǎn)因素包括既往白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)低，有藥物導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥/中性粒細(xì)胞減少癥的病史。既往WBC低或有藥物導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥/中性粒細(xì)胞減少癥病史的患者在開(kāi)始治療的前幾個(gè)月，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)，在沒(méi)有其他誘發(fā)因素的情況下，一旦發(fā)現(xiàn)WBC降低，則應(yīng)停用本品。應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)中性粒細(xì)胞減少癥患者，以便發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或其他感染的癥狀或體征，如果出現(xiàn)此類(lèi)癥狀或體征，應(yīng)立即給予治療。重度中性粒細(xì)胞減少癥(中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值＜1000/mm3)的患者應(yīng)停用本品并對(duì)WBC隨訪檢查，直至恢復(fù)正常。
體位性低血壓和暈厥：可能發(fā)生頭暈、心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩，尤其是在治療初期和劑量遞增過(guò)程中。用于下列患者時(shí)，這些不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加或從低血壓衍生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加：脫水、低血容積、接受抗高血壓藥物治療、心血管病史(如心臟衰竭、心肌梗死、缺血或傳導(dǎo)異常)、腦血管病史以及未接受抗精神病藥物治療。在這些患者中，建議使用較低的初始劑量并逐漸增量，監(jiān)測(cè)體位性生命體征。
跌倒：魯拉西酮可能引起嗜睡、體位性低血壓、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)不穩(wěn)定，這些可能導(dǎo)致跌倒，進(jìn)而導(dǎo)致骨折或其他損傷。當(dāng)患者患有疾病、某種條件或接受藥物治療時(shí)可能加劇這些作用，在開(kāi)始抗精神病藥物治療以及患者回歸到長(zhǎng)期抗精神病藥物治療時(shí)應(yīng)完成跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
癲癇發(fā)作：本品應(yīng)慎用于有癲癇發(fā)作病史或癲癇發(fā)作閾值降低(例如阿爾茨海默病)的患者。癲癇發(fā)作閾值降低的情況在年齡≥65歲的患者中更為常見(jiàn)。
潛在的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)損害：本品可能會(huì)損害判斷、思維或運(yùn)動(dòng)功能。提醒操作危險(xiǎn)機(jī)器(包括汽車(chē))的患者，直到他們相當(dāng)確定接受本品治療不會(huì)對(duì)他們?cè)斐刹涣加绊?。在魯拉西酮的臨床研究中，嗜睡包括睡眠過(guò)度、嗜睡癥、鎮(zhèn)靜和嗜睡。
體溫調(diào)節(jié)：抗精神病藥物被認(rèn)為具有破壞身體降低核心體溫的能力。為將發(fā)生下列可能導(dǎo)致核心體溫升高狀況的患者開(kāi)具魯拉西酮處方時(shí)建議給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。這些狀況包括：劇烈運(yùn)動(dòng)、暴露在高溫下、同時(shí)服用抗膽堿能藥物或出現(xiàn)脫水。
吞咽困難：服用抗精神病藥物會(huì)引起食管運(yùn)動(dòng)功能障礙和誤吸。吸入性肺炎是老年患者發(fā)病和死亡的常見(jiàn)原因，尤其在晚期的阿爾茨海默病患者中更是如此。有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)的患者中，應(yīng)慎用魯拉西酮和其他抗精神病藥物。
患有帕金森病或路易體癡呆患者中的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：已經(jīng)報(bào)道，患有帕金森病或路易體癡呆的患者對(duì)抗精神病藥物的敏感性增加。敏感性增加的表現(xiàn)為：意識(shí)模糊、遲鈍、伴隨頻繁跌倒的體位不穩(wěn)、錐體外系癥狀，臨床特征與神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征一致。
自殺：精神疾病患者均具有潛在的自殺企圖，因此，應(yīng)在藥物治療期間對(duì)高危患者進(jìn)行密切觀察。使用本品時(shí)，處方應(yīng)從最小劑量開(kāi)始，并配合良好的患者管理，以降低用藥過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠最后三個(gè)月暴露于抗精神病藥物的新生兒分娩后有錐體外系和/或戒斷綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。沒(méi)有在妊娠女性中開(kāi)展魯拉西酮研究。有限的可用數(shù)據(jù)尚不足以提示先天畸形或流產(chǎn)的藥物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。在特定人群中重大先天畸形和流產(chǎn)的預(yù)估背景風(fēng)險(xiǎn)尚不可知。所有妊娠女性均有先天畸形、缺失或其他不良后果的背景風(fēng)險(xiǎn)。
胎兒/新生兒不良反應(yīng)：妊娠最后三個(gè)月暴露于抗精神病藥物的新生兒中有錐體外系和/或戒斷綜合征的報(bào)告，包括激動(dòng)、肌張力增高、肌張力減低、震顫、嗜睡、呼吸窘迫和喂養(yǎng)障礙。這些癥狀的嚴(yán)重程度不同。部分新生兒在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)治療即可恢復(fù)；其他則需要延長(zhǎng)住院時(shí)間。應(yīng)對(duì)新生兒的錐體外系和/或戒斷綜合征進(jìn)行監(jiān)測(cè)并對(duì)癥狀妥善處理。
未開(kāi)展評(píng)價(jià)魯拉西酮在人乳汁中分泌、對(duì)母乳喂養(yǎng)嬰兒的作用，或在母乳中的作用的哺乳期研究。魯拉西酮可經(jīng)大鼠乳汁分泌。母乳喂養(yǎng)的發(fā)育以及健康收益應(yīng)與母親對(duì)魯拉西酮的臨床需要，以及母乳喂養(yǎng)嬰兒由魯拉西酮或潛在的母體條件造成的任何潛在不良影響一并考慮。

1.與魯拉西酮有重要臨床相互作用的藥物
表4：與魯拉西酮有重要臨床相互作用的藥物
CYP3A4強(qiáng)效抑制劑
臨床影響:與魯拉西酮單獨(dú)使用相比，魯拉西酮與CYP3A4強(qiáng)效抑制劑合用會(huì)增加魯拉西酮的暴露。
合用注意： 魯拉西酮不應(yīng)與CYP3A4強(qiáng)效抑制劑合用
比如： 酮康唑、克拉霉素、利托那韋、伏立康唑、米貝拉地爾
CYP3A4中效抑制劑
臨床影響： 與魯拉西酮單獨(dú)使用相比，魯拉西酮與CYP3A4中效抑制劑合用會(huì)增加魯拉西酮的暴露。
合用注意： 當(dāng)魯拉西酮與CYP3A4中效抑制劑合用時(shí)，劑量應(yīng)降為初始水平的一半。
比如： 地爾硫、阿扎那韋、紅霉素、氟康唑、維拉帕米
CYP3A4強(qiáng)效誘導(dǎo)劑
臨床影響： 與魯拉西酮單獨(dú)使用相比，魯拉西酮與CYP3A4強(qiáng)效誘導(dǎo)劑合用會(huì)減少魯拉西酮的暴露。
合用注意： 魯拉西酮不應(yīng)與CYP3A4強(qiáng)效誘導(dǎo)劑合用
比如： 利福平、阿伐麥布、圣約翰草、苯妥英、卡馬西平
CYP3A4中效誘導(dǎo)劑
臨床影響： 與魯拉西酮單獨(dú)使用相比，魯拉西酮與CYP3A4中效誘導(dǎo)劑合用會(huì)減少魯拉西酮的暴露。
合用注意： 魯拉西酮與CYP3A4中效誘導(dǎo)劑合用時(shí)，有必要增加其劑量
比如： 波生坦、依法韋侖、依曲韋林、莫達(dá)非尼、萘夫西林
2.與魯拉西酮沒(méi)有重要臨床相互作用的藥物
根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)研究，魯拉西酮與鋰鹽、丙戊酸鹽、P-gp或CYP3A4底物合用時(shí)，無(wú)需調(diào)整劑量。

1.人類(lèi)使用經(jīng)驗(yàn)
在上市前臨床研究中，有1例患者意外或故意服用了過(guò)量(約560mg)的本品。該患者痊愈后未出現(xiàn)后遺癥。患者額外接受了本品2個(gè)月的治療。
2.過(guò)量管理
目前尚沒(méi)有本品的專(zhuān)用解毒藥。管理過(guò)量應(yīng)提供支持性措施，包括密切的醫(yī)學(xué)觀察和監(jiān)測(cè)，同時(shí)也應(yīng)考慮多種藥物過(guò)量的可能。
應(yīng)立即開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行心血管方面的監(jiān)測(cè)，包括針對(duì)可能出現(xiàn)的心律失常進(jìn)行持續(xù)的心電圖監(jiān)測(cè)。如果給予抗心律失常治療，對(duì)于魯拉西酮急性過(guò)量的患者，丙吡胺、普魯卡因胺和奎尼丁理論上具有增加QT延長(zhǎng)作用的風(fēng)險(xiǎn)。同樣，溴芐銨的α阻斷作用可能也會(huì)與魯拉西酮的作用相疊加，可能導(dǎo)致不確定的低血壓。
應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┲委煹脱獕汉脱h(huán)性虛脫。不應(yīng)使用腎上腺素和多巴胺，或其他具有β激動(dòng)活性的擬交感神經(jīng)藥，原因是β激動(dòng)可能會(huì)在魯拉西酮誘導(dǎo)的α阻斷的情況下加重低血壓。在發(fā)生重度錐體外系癥狀的情況下，應(yīng)當(dāng)給予抗膽堿能藥物。
應(yīng)考慮洗胃(插管法后，如果患者失去知覺(jué))并給予活性炭以及瀉藥。
過(guò)量后可能發(fā)生的遲鈍、癲癇發(fā)作或頭頸部肌張力障礙性反應(yīng)，會(huì)帶來(lái)由嘔吐導(dǎo)致誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。
3.濫用
尚未在人體中系統(tǒng)地研究魯拉西酮的濫用或生理依賴(lài)性或其誘導(dǎo)耐藥能力的可能性。雖然魯拉西酮的臨床研究并未發(fā)現(xiàn)任何覓藥行為的傾向，但是這些觀察結(jié)果并不系統(tǒng)，同時(shí)也不可能預(yù)測(cè)一種中樞神經(jīng)藥物上市后，可能為人所誤用、用作他途和/或?yàn)E用的程度。因此，應(yīng)對(duì)有藥物濫用史的患者仔細(xì)評(píng)估，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)密切觀察這些患者是否存在誤用或?yàn)E用魯拉西酮的現(xiàn)象(例如耐藥的發(fā)生、覓藥行為、增加劑量)。

國(guó)外臨床試驗(yàn)情況：
在國(guó)外，針對(duì)符合DSM-Ⅳ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的成人(平均年齡38.4歲，范圍18至72歲)患者，開(kāi)展了5個(gè)短期(6周)、安慰劑對(duì)照的研究，證明了魯拉西酮40-160mg/日在治療精神分裂癥中的有效性。2項(xiàng)研究采用了一個(gè)陽(yáng)性藥物對(duì)照組(奧氮平或喹硫平緩釋)來(lái)評(píng)價(jià)研究的敏感度。
這些研究中使用陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)價(jià)量表(PANSS)、衍生簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRSd)注)和臨床總體印象量表-嚴(yán)重程度(CGI-S)評(píng)價(jià)精神病的體征和癥狀等。通過(guò)對(duì)與安慰劑組及陽(yáng)性對(duì)照組從基線到6周結(jié)束時(shí)各評(píng)價(jià)量表總分的變化量進(jìn)行比較來(lái)評(píng)價(jià)魯拉西酮的有效性。
研究結(jié)果總結(jié)如下：
1.研究1：在一項(xiàng)為期6周的包含兩種固定劑量魯拉西酮(40或120mg/日)與安慰劑對(duì)照試驗(yàn)(N=145)中，兩種劑量在終點(diǎn)時(shí)的BPRSd總分和CGI-S均優(yōu)于安慰劑。
2.研究2：在一項(xiàng)為期6周的包含一種固定劑量魯拉西酮(80mg/日)與安慰劑對(duì)照試驗(yàn)(N=180)中，本品在終點(diǎn)時(shí)的BPRSd總分和CGI-S均優(yōu)于安慰劑。
3.研究3：在一項(xiàng)為期6周的包含兩種固定劑量魯拉西酮(40或120mg/日)與安慰劑和陽(yáng)性藥(奧氮平)的對(duì)照試驗(yàn)(N=473)中，兩種劑量和陽(yáng)性藥在終點(diǎn)時(shí)的PANSS總分和CGI-S均優(yōu)于安慰劑。
4.研究4：在一項(xiàng)為期6周的包含三種固定劑量魯拉西酮(40、80或120mg/日)與安慰劑對(duì)照試驗(yàn)(N=489)中，僅80mg/日劑量在終點(diǎn)時(shí)的PANSS總分和CGI-S優(yōu)于安慰劑。
5.研究5：在一項(xiàng)為期6周的包含兩種固定劑量魯拉西酮(80或160mg/日)與安慰劑和陽(yáng)性藥(喹硫平緩釋)的對(duì)照試驗(yàn)(N=482)中，兩種劑量和陽(yáng)性藥在終點(diǎn)時(shí)的PANSS總分和CGI-S均優(yōu)于安慰劑。
注：衍生簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRSd)，衍生于PANSS，是主要針對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀的多項(xiàng)目評(píng)價(jià)量表。
表5：精神分裂癥研究的主要有效性結(jié)果(BPRSd或PANSS評(píng)分)
研究 給藥組 主要有效性評(píng)價(jià)：BPRSd
平均基線評(píng)分(SD) 自基線的LS平均變化(SE) 與安慰劑相比的差異a(95％CI)
1 魯拉西酮(40mg/日)* 54.2(8.8) -9.4(1.6) -5.6(-9.8,-1.4)
魯拉西酮(120mg/日)* 52.7(7.6) -11.0(1.6) -6.7(-11.0,-2.5)
安慰劑 54.7(8.1) -3.8(1.6) —
2 魯拉西酮(80mg/日)* 55.1(6.0) -8.9(1.3) -4.7(-8.3,-1.1)
安慰劑 56.1(6.8) -4.2(1.4) —
主要有效性評(píng)價(jià)：PANSS
3 魯拉西酮(40mg/日)* 96.6(10.7) -25.7(2.0) -9.7(-15.3,-4.1)
魯拉西酮(120mg/日)* 97.9(11.3) -23.6(2.1) -7.5(-13.4,-1.7)
奧氮平(15mg/日)*b 96.3(12.2) -28.7(1.9) -12.6(-18.2,-7.9)
安慰劑 95.8(10.8) -16.0(2.1) —
4 魯拉西酮(40mg/日)* 96.5(11.5) -19.2(1.7) -2.1(-7.0,-2.8)
魯拉西酮(80mg/日)* 96.0(10.8) -23.4(1.8) -6.4(-11.3,-1.5)
魯拉西酮(120mg/日)* 96.0(9.7) -20.5(1.8) -3.5(-8.4,-1.4)
安慰劑 96.8(11.1) -17.0(1.8) —
5 魯拉西酮(80mg/日)* 97.7(9.7) -22.2(1.8) -11.9(-16.9,-6.9)
魯拉西酮(160mg/日)* 97.5(11.8) -26.5(1.8) -16.2(-21.2,-11.2)
喹硫平緩釋(600mg/日)*b 97.7(10.2) -27.8(1.8) -17.5(-22.5,-12.4)
安慰劑 96.6(10.2) -10.3(1.8) —
SD：標(biāo)準(zhǔn)偏差；SE：標(biāo)準(zhǔn)誤差；LS Mean：最小二乘法均值；
CI：置信區(qū)間，未進(jìn)行校正的多重比較調(diào)整
a較基線變化最小二乘法均值的組間差異(藥物減安慰劑)。
b為評(píng)價(jià)試驗(yàn)敏感度而設(shè)置。
*給藥組顯著優(yōu)于安慰劑組。
基于年齡(僅有少數(shù)患者的年齡在65歲以上)、性別和種族的患者亞組的研究并未發(fā)現(xiàn)有任何提示存在有效性方面差異的證據(jù)。
ECG變化：
在一項(xiàng)包含43例患有精神分裂癥或情感分裂性精神障礙患者的隨機(jī)、雙盲、多劑量、平行研究中，評(píng)價(jià)了魯拉西酮對(duì)QTc間期的影響，這些患者接受并完成了魯拉西酮的治療，給藥劑量為120mg/日、600mg/日。給藥后2-4小時(shí)，基線校正后QT間期(QTcl)延長(zhǎng)的最大均值(單側(cè)，95％CI)分別為120mg劑量組7.5(11.7)ms和600mg劑量組4.6(9.5)ms。在本研究中，未出現(xiàn)明顯的劑量(暴露)-反應(yīng)關(guān)系。
在精神分裂癥的短期、安慰劑對(duì)照研究中，接受魯拉西酮或安慰劑治療的患者沒(méi)有基線后QT延長(zhǎng)＞500毫秒的報(bào)告。
中國(guó)臨床試驗(yàn)情況：
在中國(guó)，針對(duì)符合DSM-Ⅳ-TR精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的成人(平均年齡34.7歲，范圍18至64歲)患者，開(kāi)展了魯拉西酮與利培酮對(duì)照，魯拉西酮的用量為40mg/日或80mg/日，利培酮的用量為2-6mg/日，治療期為6周的隨機(jī)、雙盲、雙模擬、平行對(duì)照、多中心的臨床試驗(yàn)。
主要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)是與基線相比服藥6周后PANSS總評(píng)分的變化，魯拉西酮組(N=194)與利培酮組(N=190)的PANSS總評(píng)分相對(duì)于基線都有明顯的改善，且治療6周后兩組之間的改善程度沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，驗(yàn)證了魯拉西酮非劣效于利培酮。
次要療效指標(biāo)分析，包括CGI-S、應(yīng)答率、PANSS陽(yáng)性癥狀分量表、PANSS陰性癥狀分量表、PANSS一般精神病理學(xué)癥狀分量表、卡爾加里精神分裂抑郁量表(CDSS)和臨床總體印象量表-疾病改善(CGI-I)與主要療效指標(biāo)的結(jié)果一致。

藥理作用
魯拉西酮的作用機(jī)制尚未完全明確。但是，魯拉西酮對(duì)精神分裂癥的有效性是通過(guò)對(duì)中樞多巴胺(D2)和5-羥色胺(5-HT2A)受體的聯(lián)合拮抗作用而介導(dǎo)的。
魯拉西酮是對(duì)多巴胺D2受體(Ki=1 nM)和5-羥色胺(5-HT)受體5-HT2A(Ki=0.5 nM)及5-HT7(Ki=0.5 nM)具有高親和力的拮抗劑。與人α2c腎上腺素受體(Ki=11 nM)具有中度親和力，是5-羥色胺5-HT1A(Ki=6.4 nM)受體的部分激動(dòng)劑，也是α2A腎上腺素受體(Ki=41 nM)的拮抗劑。魯拉西酮對(duì)組胺H1和毒蕈堿M1受體有較小的親和力，或者無(wú)親和力(IC50＞1,000 nM)。
毒理研究
遺傳毒性：
在體外和體內(nèi)試驗(yàn)中，魯拉西酮未引起染色體突變或畸變。魯拉西酮?jiǎng)┝扛哌_(dá)2000mg/kg的Ames試驗(yàn)、中國(guó)倉(cāng)鼠肺(CHL)細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)和小鼠體內(nèi)骨髓微核試驗(yàn)結(jié)果均為陰性(以體表面積計(jì)，相當(dāng)于人體最大推薦劑量(MRHD)160mg/天的61倍)。
生殖毒性：
在交配前、交配期間和妊娠的7天，大鼠連續(xù)15天經(jīng)口給予魯拉西酮1.5、15和150mg/kg/天，發(fā)情周期紊亂。以體表面積計(jì)，0.1mg/kg的無(wú)影響劑量約為MRHD的0.006倍。僅在最高劑量下可見(jiàn)生育力下降，停藥14天后可恢復(fù)。使生育力下降的無(wú)影響劑量為15mg/kg(以體表面積計(jì)與MRHD相當(dāng))。
雄性大鼠在交配前和交配期間連續(xù)64天經(jīng)口給予魯拉西酮高達(dá)150mg/kg/天(以體表面積計(jì)約為MRHD的9倍)，未見(jiàn)生育力受到影響。
妊娠大鼠在器官形成期至離乳給予魯拉西酮?jiǎng)┝窟_(dá)10mg/kg/天(以體表面積計(jì)約為MRHD的一半)，未見(jiàn)對(duì)發(fā)育的不良影響。
妊娠大鼠和家兔在器官形成期分別給予魯拉西酮25和50mg/kg/天(以體表面積計(jì)分別為MRHD的1.5倍和6倍)，未見(jiàn)致畸作用。
致癌性：
雌性小鼠經(jīng)口給予魯拉西酮30、100、300或650mg/kg/天，惡性乳腺瘤和垂體腺瘤的發(fā)生率增加。最低劑量產(chǎn)生的暴露量(AUC)約相當(dāng)于MRHD下的暴露量。雄性小鼠經(jīng)口給予最高劑量(AUC為MRHD下的14倍)的魯拉西酮，未見(jiàn)腫瘤發(fā)生率增加。
雌性大鼠經(jīng)口給予魯拉西酮12和36mg/kg/天時(shí)，乳腺瘤發(fā)生率增加；最低劑量3mg/kg/天(AUC為MRHD下的0.4倍)未見(jiàn)影響。雄性大鼠經(jīng)口給予最高劑量(AUC為MRHD下的6倍)的魯拉西酮，未見(jiàn)腫瘤發(fā)生率增加。
長(zhǎng)期接受抗精神病藥物的嚙齒類(lèi)動(dòng)物可觀察到由催乳素介導(dǎo)的乳腺和垂體增生和/或腫瘤性改變。嚙齒類(lèi)動(dòng)物中的這種由催乳素介導(dǎo)的垂體或乳腺腫瘤發(fā)生率的增加與人類(lèi)之間的相關(guān)性尚不明確。

魯拉西酮的活性主要來(lái)自于原型藥物。在20mg至160mg的每日總劑量范圍內(nèi)，魯拉西酮的藥代動(dòng)力學(xué)與劑量呈正比。魯拉西酮在7天內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。
單次給予40mg魯拉西酮后，平均消除半衰期(％CV)為18(7)小時(shí)。
吸收和分布：魯拉西酮被吸收后大約在1-3小時(shí)后血漿濃度達(dá)到峰值。預(yù)計(jì)給藥量的9-19％被吸收。給予40mg后，平均表觀分布容積(％CV)為6173(17.2)L。魯拉西酮與血清蛋白高度(～99％)結(jié)合。
在食物影響研究中，當(dāng)本品與食物同時(shí)服用時(shí)，平均Cmax和AUC分別是空腹?fàn)顟B(tài)的3倍和2倍。當(dāng)進(jìn)食量從350千卡增加到1000千卡時(shí)不會(huì)影響本品的暴露，并且本品的暴露與食物脂含量無(wú)相關(guān)性。
在本品的安全性和有效性臨床研究中，指導(dǎo)患者在進(jìn)餐時(shí)服用每日劑量的藥物。
代謝和排泄：魯拉西酮主要通過(guò)CYP3A4進(jìn)行代謝。主要的生物轉(zhuǎn)化途徑包括氧化N-脫烷基化作用、降茨烷環(huán)的羥基化作用和S-氧化作用。魯拉西酮代謝為兩個(gè)活性代謝產(chǎn)物(ID-14283和ID-14326)以及兩個(gè)主要的非活性代謝產(chǎn)物(ID-20219和ID-20220)。體外研究結(jié)果表明，魯拉西酮不是CYP1A1、CYP1A2、CYP2A6、CYP4A11、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6或CYP2E1酶的底物。由于魯拉西酮不是CYP1A2的底物，預(yù)計(jì)吸煙不會(huì)影響?hù)斃魍乃幋鷦?dòng)力學(xué)。
在單次給予[14C]標(biāo)記的魯拉西酮后，尿液和糞便中放射能的總排泄量為約89％，其中約80％來(lái)自糞便，9％來(lái)自尿液。
在給予魯拉西酮40mg后，平均表觀清除率(％CV)為3902(18.0)mL/min。